社区卫生服务的探讨
社区卫生服务对卫生行业是一个新型的服务模式，同时又是与群众健康密切相关的服务，在当前开展这项工作中存在一些困难与问题，本文笔者谈一点个人的想法作一探讨。
1 社区服务目标
社区卫生服务中央在《关于卫生改革与发展的决定》中提出 ,“改革城市卫生服务体系 ,积极发展社区卫生服务 ,逐步形成功能合理 ,方便群众的卫生服务网络”。国务院等10个部委联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》十分明确地提出了我国社区卫生服务的定义:“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”的目标。
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2 当前社区卫生服务存在的几个问题
2.1 根据区域卫生规划的目标，社区保健是在政府领导、社区参与、卫生行政部门的指导下，对人民群众开展常见病、多发病、老年人及慢性病治疗的综合性医疗单位。但在近几年开展社区服务工作以来，笔者发现，社区卫生还是冷冷清清，大部分慢性病患者可以在社区解决或接受家庭医疗服务。但90%的病人流向大医院。原因可能是不放心社区卫生服务机构的医学水平。
2.2 医院发展面临的问题，综合性医院由于病人多，出现“挂号难”的问题。另外，由于综合性医院的医疗服务作为一种稀缺性资源，供需双方的地位事实上处于不平等的状态，易产生一些不良现象，从而降低医疗服务质量。三是综合性医院每日疲于应付常见病、多发病而无暇集中精力于疑难病、危重病的诊治和科研水平的提高，不利于医学发展，也不利于综合性医院提高自身的竞争力。社区卫生服务中心及基层医院 对此类医院来说，由于医疗资源闲置，会出现运行成本高的问题，同时，由于病源不足，医疗服务价格又是政府定价，医院为了求生存，会寻求畸形的补偿机制。其次，由于基层医生接触病人少，技术水平难以提高，又会进一步使患者拒绝到社区卫生服务中心及基层医院就医，如此形成恶性循环，医院很难有所发展。
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2.3 患者面临的问题 会出现“就医难”的问题，即挂号难、住院难。每次就医花在排队挂号、候诊等方面的非医疗时间长，医疗时间短，时间和精力成本太大，而医疗质量及服务水平与自己的期望值相差较远，易使患者产生不满意感。
2.4 社会问题 出现医疗资源使用不合理，浪费与过度使用共存。由于大部分患者到综合性医院就医，会诱发过度消费等行为，促使医药费的过快上涨。
3 解决卫生服务存在问题提几点建议
3.1 更新观念，实现“四个转变”：要求医务人员从被动服务向主动服务，从专科医生向全科医生转变，从单一的医疗行为向六位一体综合服务全过程服务转变，从你是我的病人向我是你的保健医生转变。只有在社区服务工作中“明确职责、服务定位、专人负责、集体操作”的工作方式，这样才能为社区服务打下坚实的基础，赢得人民群众信任，更好地为社区居民提供健康服务。
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3.2 规范社区服务的管理：在卫生行政部门的领导下，应认真履行职责，积极做好业务工作和管理工作，保证社区卫生服务健康有序地发展，建立建全各类规章制度和管理措施，为社区服务走向标准化、规范化、科学化的轨道。
3.3 改善行业工作作风，坚持“以人为本，以诚为本，以情为本，以和为本”的原则，在社区卫生服务坚持全心全意为人民服务，以病人为中心的好思想，把病人是否满意作为衡量服务质量的尺度，尊重病人，关心病人，努力为病人做好事，办实事。从病人利益，加强制度建设，增加病人的消费透明度，强化监督制约机制，奖罚分明等用人管理制度。加强业务培训和业务考核，不断提高医疗服务水平，为病人提供多层次、高质量的医疗服务。
3.4 改变服务，提高知明度，真正把服务对象转变到社区居民健康人群身上，成为社区居民的服务者，使病人成为我们的朋友，逐步建立良好的关系，使我们能逐步了解市场占领市场，牢牢打好全心全意为人民服务的根基。
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3.5 引进人才，加强队伍建设：人才是之本，没有强大的医疗业务骨干是不可能在医疗市场竞争中立足，所以我们要引进人才，挖掘人才，提高服务水平，为病人解除疾苦，才能得到人民群众的拥护。
3.6 加强信息化建设：信息在社区服务中实用性强，共享性强，作为数字化东胜，社区卫生健康服务在信息化平台要走的更快更稳。总之社区卫生服务困难很多，但希望更大，我们有信心在政府的政策支持下，通过大家的共同努力，必将创造一个社区卫生美好的明天。
3.7 提高社区卫生服务工作人员的社会地位和待遇。社区卫生服务工作与大的医疗单位不一样，他们是以全科医生的角度能胜任医疗、预防、保健、康复、健康教育等中西医技术结合与一身专业人员，他们工作在第一线，还要求主动服务，上门服务，其工作量不但不会比按部就班的大的医院的同行更轻松，甚至要辛苦得多，但现实情况是他们地位低、待遇差，全科不如专科，所以，社区卫生服务机构极难以招募到此类人才。所以要提高他们的地位和待遇。
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3.8 提高社区居民整体健康水平，降低疾病诊疗成本和投入，社区卫生服务机构与专业医院职能要求与效率要求有一定的差异，所以，既要考虑按照服务的结果去“按质论价”，又要考虑按不同的服务内涵和服务对象的多寡去“按量论价”， 社区卫生服务的价值活动不但包含治疗、护理、药品购销等基本医疗服务，更主要体现在全方位、综合性卫生服务的职能作用上，以及连续的、后续的、辅助的各类服务之中，每项服务活动都在不同程度上消耗着人力、财力和物力资源和技术资源来发挥其效率，每项服务活动的价值表现既有显现的，也有隐形的，既有短期的，也有长期效应的，只有在遵循价值与价格相统一的价值规律的基础上，才能落实好社区卫生服务机构作为居民健康“守门人”应履行的全部职能。发展社区卫生服务，是满足群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障；是深化卫生改革，健全城镇卫生服务体系的重要内容。积极发展社区卫生服务，有利于调整医疗卫生服务体系的结构、功能布局，提高效率，降低成本，是实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务”目标的有效手段。社区卫生服务是为人民群众逐步解决看病难、看病贵问题的重要手段，所以要确立社区卫生服务的发展模式，推进了社区卫生事业的快速发展。
3.9 建立居民健康档案：在卫生行政部门的领导下，对社区居民实施群众基本健康档案。了解和掌握居民的健康状况，为卫生行政部门制定预防疾病发生和发展提供科学依据。, http://www.100md.com(杨小玲)
1 社区服务目标
社区卫生服务中央在《关于卫生改革与发展的决定》中提出 ,“改革城市卫生服务体系 ,积极发展社区卫生服务 ,逐步形成功能合理 ,方便群众的卫生服务网络”。国务院等10个部委联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》十分明确地提出了我国社区卫生服务的定义:“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”的目标。
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2 当前社区卫生服务存在的几个问题
2.1 根据区域卫生规划的目标，社区保健是在政府领导、社区参与、卫生行政部门的指导下，对人民群众开展常见病、多发病、老年人及慢性病治疗的综合性医疗单位。但在近几年开展社区服务工作以来，笔者发现，社区卫生还是冷冷清清，大部分慢性病患者可以在社区解决或接受家庭医疗服务。但90%的病人流向大医院。原因可能是不放心社区卫生服务机构的医学水平。
2.2 医院发展面临的问题，综合性医院由于病人多，出现“挂号难”的问题。另外，由于综合性医院的医疗服务作为一种稀缺性资源，供需双方的地位事实上处于不平等的状态，易产生一些不良现象，从而降低医疗服务质量。三是综合性医院每日疲于应付常见病、多发病而无暇集中精力于疑难病、危重病的诊治和科研水平的提高，不利于医学发展，也不利于综合性医院提高自身的竞争力。社区卫生服务中心及基层医院 对此类医院来说，由于医疗资源闲置，会出现运行成本高的问题，同时，由于病源不足，医疗服务价格又是政府定价，医院为了求生存，会寻求畸形的补偿机制。其次，由于基层医生接触病人少，技术水平难以提高，又会进一步使患者拒绝到社区卫生服务中心及基层医院就医，如此形成恶性循环，医院很难有所发展。
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2.3 患者面临的问题 会出现“就医难”的问题，即挂号难、住院难。每次就医花在排队挂号、候诊等方面的非医疗时间长，医疗时间短，时间和精力成本太大，而医疗质量及服务水平与自己的期望值相差较远，易使患者产生不满意感。
2.4 社会问题 出现医疗资源使用不合理，浪费与过度使用共存。由于大部分患者到综合性医院就医，会诱发过度消费等行为，促使医药费的过快上涨。
3 解决卫生服务存在问题提几点建议
3.1 更新观念，实现“四个转变”：要求医务人员从被动服务向主动服务，从专科医生向全科医生转变，从单一的医疗行为向六位一体综合服务全过程服务转变，从你是我的病人向我是你的保健医生转变。只有在社区服务工作中“明确职责、服务定位、专人负责、集体操作”的工作方式，这样才能为社区服务打下坚实的基础，赢得人民群众信任，更好地为社区居民提供健康服务。
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3.2 规范社区服务的管理：在卫生行政部门的领导下，应认真履行职责，积极做好业务工作和管理工作，保证社区卫生服务健康有序地发展，建立建全各类规章制度和管理措施，为社区服务走向标准化、规范化、科学化的轨道。
3.3 改善行业工作作风，坚持“以人为本，以诚为本，以情为本，以和为本”的原则，在社区卫生服务坚持全心全意为人民服务，以病人为中心的好思想，把病人是否满意作为衡量服务质量的尺度，尊重病人，关心病人，努力为病人做好事，办实事。从病人利益，加强制度建设，增加病人的消费透明度，强化监督制约机制，奖罚分明等用人管理制度。加强业务培训和业务考核，不断提高医疗服务水平，为病人提供多层次、高质量的医疗服务。
3.4 改变服务，提高知明度，真正把服务对象转变到社区居民健康人群身上，成为社区居民的服务者，使病人成为我们的朋友，逐步建立良好的关系，使我们能逐步了解市场占领市场，牢牢打好全心全意为人民服务的根基。
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3.5 引进人才，加强队伍建设：人才是之本，没有强大的医疗业务骨干是不可能在医疗市场竞争中立足，所以我们要引进人才，挖掘人才，提高服务水平，为病人解除疾苦，才能得到人民群众的拥护。
3.6 加强信息化建设：信息在社区服务中实用性强，共享性强，作为数字化东胜，社区卫生健康服务在信息化平台要走的更快更稳。总之社区卫生服务困难很多，但希望更大，我们有信心在政府的政策支持下，通过大家的共同努力，必将创造一个社区卫生美好的明天。
3.7 提高社区卫生服务工作人员的社会地位和待遇。社区卫生服务工作与大的医疗单位不一样，他们是以全科医生的角度能胜任医疗、预防、保健、康复、健康教育等中西医技术结合与一身专业人员，他们工作在第一线，还要求主动服务，上门服务，其工作量不但不会比按部就班的大的医院的同行更轻松，甚至要辛苦得多，但现实情况是他们地位低、待遇差，全科不如专科，所以，社区卫生服务机构极难以招募到此类人才。所以要提高他们的地位和待遇。
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3.8 提高社区居民整体健康水平，降低疾病诊疗成本和投入，社区卫生服务机构与专业医院职能要求与效率要求有一定的差异，所以，既要考虑按照服务的结果去“按质论价”，又要考虑按不同的服务内涵和服务对象的多寡去“按量论价”， 社区卫生服务的价值活动不但包含治疗、护理、药品购销等基本医疗服务，更主要体现在全方位、综合性卫生服务的职能作用上，以及连续的、后续的、辅助的各类服务之中，每项服务活动都在不同程度上消耗着人力、财力和物力资源和技术资源来发挥其效率，每项服务活动的价值表现既有显现的，也有隐形的，既有短期的，也有长期效应的，只有在遵循价值与价格相统一的价值规律的基础上，才能落实好社区卫生服务机构作为居民健康“守门人”应履行的全部职能。发展社区卫生服务，是满足群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障；是深化卫生改革，健全城镇卫生服务体系的重要内容。积极发展社区卫生服务，有利于调整医疗卫生服务体系的结构、功能布局，提高效率，降低成本，是实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务”目标的有效手段。社区卫生服务是为人民群众逐步解决看病难、看病贵问题的重要手段，所以要确立社区卫生服务的发展模式，推进了社区卫生事业的快速发展。
3.9 建立居民健康档案：在卫生行政部门的领导下，对社区居民实施群众基本健康档案。了解和掌握居民的健康状况，为卫生行政部门制定预防疾病发生和发展提供科学依据。, http://www.100md.com(杨小玲)