空腹高血糖对心肌梗死患者影响观察(1)
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【摘要】目的 探讨高血糖对急性心肌梗死缺血溶栓后的临床影响，分析其可能机制，并应用于临床。方法 入选2009-2010年度于我院住院心肌梗死行患者。将110例有溶栓适应证的心肌梗死患者进行静脉内选择性溶栓或PCI治疗。观察高血糖患者的病情变化。全部组别进行心电及血流动力学监测,心脏彩超测定。冠脉ct及冠脉造影测定血管情况。结果 与对照组相比，高血糖组依达拉奉组患者疼痛及心律失常明显增加。心肌室壁运动障碍面积显著增加，(P<0.05)，差异均有统计学意义，且EF值得到明显改善。结论 急性心肌梗死时糖代谢异常发生率高；急性心肌梗死伴血糖升高是急性心肌梗死患者住院期间心血管不良事件重要影响因素，随着血糖升高，不良事件发病率增多。
【关键词】空腹高血糖 心肌梗死
中图分类号：R542.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-057-02
The fasting blood glucose effected in the patients of myocardial infarction
Hou Shaohua Guo Peng Liu Rihui Tong Gang Xu Jinghua
(The Central Hospital of Liao yang in Liao Ning Provence 111000)
【Abstract】Objective To evaluate the influence of high glucose on myocardial infarction and the mechanism.Methods 110 patients underwent cardioal infarction, acquiring curement within 2009-2010. By the end of experiment venous blood was collected to measure the dynamic parameters。The ischemic size and Infarct size of myocardium were measured by echocardingraphy and coronary CT,respectively.Results The syndrome of AMI were significantly improved in high glucose group (P<0.05)，and the size with the infarction enhance greatly .Conclusion The glucose metabolism variated within the patients of AMI. Accompanying with the level of glucose, the adverse event increased a lot.
【Keyword】fasting blood glucose myocardial infarction
急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的危重疾病，本病在欧美高发。在我国随着膳食结构改变，人口老龄化，高血压病，高脂血症，糖尿病等心血管疾病危险因素增加，AMI发病率也在逐年升高。AMI患者预后与多种因素有关,如心肌梗死的面积、梗死部位、高血压、高脂血症、糖尿病(DM)等。近些年来多项研究表明，急性心肌梗死患者早期常伴有血糖增高，据统计在所有AMI患者中，高达50%的患者出现血糖增高，而之前诊断为DM的患者仅占20%～25%[1],但大多数研究多侧重入院随机血糖增高对AMI的影响，而空腹血糖(FBG)对AMI预后的影响报道较少。2005年，Mahmoud Suleiman等[2]首次提出空腹血糖预测AMI的短期预后更优于入院随机血糖。一些实验表明高血糖参与AMI后的炎症免疫过程，引起心肌细胞钙超载，影响线粒体氧化磷酸化，导致心肌能量代谢障碍，引起心肌细胞电重构，降低心肌收缩功能；同时高血糖使血小板的粘附、聚集能力增强，增加血液粘稠度，严重影响心肌梗死患者的预后。为了进一步明确空腹高血糖与AMI的关系，本文对急性心肌梗死患者伴有血糖异常发生情况及对临床事件的影响做了分析。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选用2009年3月～2010年3月在辽阳市中心医院心内科住院明确诊断为STEMI患者110例，其中男64例，女46例；年龄37～82岁，平均59.70±11.12岁。入选标准为：①明确诊断为STEMI患者，符合2007年世界卫生组织制定的诊断标准；②发病时间在12h之内；③所有患者均12h内行溶栓或PCI术治疗，溶栓患者临床判断再通。排除下列对象：①既往有明确的糖尿病史者；②急性心肌梗死合并陈旧性心肌梗死；③AMI发病>12h者；④严重肝、肾功能障碍，脑卒中及其他严重疾病者；⑤近期应用激素者。
1.2 方法及观测指标
所有入选患者均于入院次日清晨空腹抽取静脉血测空腹血糖(FBG)(空腹>8h、入院<24h)，依据血糖测定结果分为三组：A组(FBG <6.1mmol/L)36例，B组(6.1mmol/L≤FBG<10.0mmol/L)46例，C组(FBG≥10.0 mmol/L)28例。统计三组患者的一般临床资料，包括年龄、性别、高血压史、吸烟史、高血脂、入院时心功能情况、心肌梗死部位。测定两组入院后第7天的空腹血糖。入院后5～7天行超声心动图检查，记录左室射血分数(EF值)，记录住院期间心血管事件(包括心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常和心源性死亡) ......
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