宫腔镜治疗76例稽留流产体会
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【摘要】目的 分析探讨宫腔镜治疗稽留流产的疗效。方法 将我院2010年01月~2010年12月收治的稽留流产患者分为两组，每组均选取76例患者作为分析对象，采用宫腔镜检查加清宫术治疗的患者为观察组；采用米非司酮配伍米索前列醇药物治疗必要时行传统清宫术治疗者为对照组,比较两组患者在手术时间,术中出血量,术后阴道流血时间,术后宫颈、宫腔粘连数,术后住院时间,术后妊娠残留及再次清宫例数，手术中发现子宫畸形或异常数在统计学方面有无意义。结果 观察组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义(P>0.05),观察组在术后流血时间,术后宫颈、宫腔粘连数,住院时间,妊娠残留例数,再次清宫术等方面均明显少于对照组(P<0.05),宫腔异常(子宫畸形或宫腔粘连)发现率明显高于对照组(P<0.05)。结论 宫腔镜治疗稽留流产有手术损伤小、术后各种并发症的发生率低、住院时间短,能够发现并治疗宫腔异常,及导临床治疗等方面有很突出的优势。
【关键词】宫腔镜 清宫术 稽留流产 疗效
中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-088-02
稽留流产临床上又称过期流产,是比较常见但又较难处理的一种妊娠并发症,其处理方式一直有争议，因胚胎死亡后在宫内残留过久，导致凝血功能障碍甚至DIC的发生，胎盘胎膜组织常与子宫壁粘连紧密，手术较难一次清除，临床上多造成清宫后仍有组织残留甚至继发感染、大出血、严重者切除子宫甚至危及生命危险，需尽早发现、尽早治疗，且随着人们生活水平的提高，健康要求的提高，宫腔镜微创技术在妇产科疾病的诊断和治疗方面发挥了巨大的作用,以其创伤小、痛苦小、出血少、安全性高、时间短、恢复快等优点得到了广泛的应用。虽然米非司酮配伍米索前列醇用清宫术前宫颈的软化、扩张,可增加子宫的收缩性,减少出血,但却有着较高的不全流产、失败率、清宫率、盲目刮宫并发症发生率[1]，相比较而言，宫腔镜下清宫术可直视下观察宫腔内情况，对妊娠物进行准确定位，然后有目标性的进行清宫,减少因反复搔刮对子宫的伤害，也极大地减少了清宫不全等并发症的发生[2]，我院2010年01月~2010年12月采用宫腔镜检查加清宫术治疗稽留流产76例,疗效比较满意,现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组76例稽留流产患者设为观察组,均经B超检查、化验尿或血β-HCG阳性、结合患者停经病史临床诊断为稽留流产患者,年龄18~46岁,平均年龄(26.5±4.5)岁;孕5~12周,平均(7.8±2.6)周,初产妇53例(72.1%),经产妇23例，患者术前均检查血β-HCG及孕酮,白带常规,血、尿常规,凝血功能,肝、肾功能,心电图及其他相关检查,排除心、脑、肺、肾等相关疾病,无钳刮术禁忌证,手术前无妇科炎症,无米非司酮、米索前列醇药物禁忌证,无药物过敏史，对出血时间长伴有下腹痛或子宫附件区有压痛者,均予先使用抗生素,以控制感染；选取我院2010年01月~2010年12月收治的另外76例稽留流产患者做比较,设为对照组,年龄17~45岁,平均年龄(25.3±5.2)岁，孕5~12周,平均(8.2±2.1)周,初产妇54例(76.7%),经产妇22例,两组患者在年龄、孕周方面统计学无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 住院口服米非司酮治疗,第1天:空腹口服米非司酮50mg(1片),Qd*3天，服药前后均禁食2 h，第4天:上午空腹给予米索前列醇600μg(3片)阴道后穹窿置入,观察4 h后有无妊娠物完全排出，清宫手术于服药后(指手术日的服药)24 h内完成，有妊娠物未完全排出或阴道出血多于月经量时予在常规清毒下行传统清宫术，静脉麻醉成功后,常规消毒方铺巾,用宫颈钳固定宫颈上唇,沿子宫体方向将探针送至子宫底部,了解子宫大小，然后采用扩宫器扩张宫口至7号,在无负压下,将宫腔吸引器送入宫腔进行清宫,反复吸刮,操作过程中动作要轻柔，刮出物常规送病检。
1.2.2 观察组 使用国产沈大牌电视宫腔镜,检查镜外鞘为6.4mm,以5%葡萄糖注射液作为膨宫介质,膨宫压力20 kPa，患者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,异丙酚静脉麻醉成功后，放置窥阴器,扩张宫口至7号,置入宫腔镜,先在镜下诊断、定位妊娠物,具体操作为依次检查子宫内口、宫颈管、宫底和子宫腔四壁、双侧子宫角及双侧输卵管开口,直视下观察宫腔内妊娠组织大小、形状、部位、组织机化程度后，采用电吸或钳刮,吸宫时着重吸孕囊着床处,其后轻柔吸宫或刮宫1-2周，刮宫后再次镜检以确定妊娠组织物是否已完全清除并进一步观察宫腔形态是否正常,排除子宫发育异常，术后标本常规送病理检查,术后给予口服抗生素3~5 d抗感染治疗,出血多者适当用用缩宫素促子宫收缩。
1.3 评价指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后流血时间、术中发现宫颈粘连及宫腔粘连数、住院时间、发生妊娠物残留例数、再次清宫术及发现子宫畸形数。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,以(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况及住院时间比较观察组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义(P>0.05),住院时间明显长于对照组(P<0.05)(表1)。
表格 1 两组患者手术时间及住院时间比较
观察组发现子宫畸形(7.9%,6/76)、宫腔粘连(3.9%,3/76)明显多于观察组(均为0.0)(P<0.05)。
2.2 两组患者术后并发症比较。
观察组术后流血时间,术后宫颈、宫腔粘连数,妊娠残留数及再次清宫术均少于对照组(P<0.05)(表2)。
表格 2 两组患者术后并发症比较
3 讨论 稽留流产在临床上比较常见，但由于病因复杂,与免疫、染色体异常、宫腔异常、感染等多因素有关，发病率呈上升趋势，通过本次对比研究我们还发现，采用传统方法治疗稽留流产发生妊娠物残留几率高，且发现子宫异常率低，为了避免清宫不全,常在宫腔内反复搔刮,这样容易导致子宫内膜损伤,术后可能会造成患者的宫腔粘连与继发性不育[3]，采用传统清宫术的患者术后宫颈、宫腔粘连数发生比例搞，宫腔镜能够将盲区变为可视区,在其直视下明确妊娠囊位置、形态、大小及检查宫腔形态是否正常,在确切位置后再行定位刮宫,保护了大面积的子宫内膜,避免妊娠物着床以外的子宫内膜的损伤,且术后再次镜检,能明确清宫是否彻底,可减少术后复查率及再次手术率。宫腔镜治疗稽留流产手术时间、术中出血量与传统清宫术无显著性差异(P>0.05),但在术后流血时间,术后宫颈、宫腔粘连数,住院时间,妊娠残留例数,再次清宫术方面均少于传统清宫术(P<0.05)。传统治疗方法着重于清除宫内组织物上,忽视了病因学上的治疗,往往在患者出现了复发性流产时才发现子宫异常 ......
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