中西医联合治疗慢性鼻窦炎效果观察
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【摘要】目的 观察中西医联合治疗慢性鼻窦炎的疗效，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年12月～2010年11月收治的慢性鼻窦炎患者136例，随机分为对照组和观察组各68例。全部患者均给予抗生素口服、呋麻滴鼻液滴鼻、上颌窦冲洗、鼻腔注射等治疗，观察组患者在此基础上给予自拟中药汤剂口服治疗，连续治疗3周。观察并比较两组患者临床疗效和不良反应的差异。结果 两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(p>0.05)。结论 采用中西医联合治疗慢性鼻窦炎可以取得较满意的治疗效果，且不良反应轻微，值得临床推广。
【关键词】中西医联合 慢性鼻窦炎 效果观察
中图分类号：R765.41 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)3-100-02
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见的疾病之一，多由于由急性鼻窦炎未得到及时有效的治疗所致，反复发作、迁延难愈。属于中医学理论中“慢鼻渊”、“脑漏”、“脑泻”之范畴[1]，给患者带来了较大的痛苦。我院采用中西医联合治疗慢性鼻窦炎，取得良好的治疗效果，现将结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年12月～2010年11月收治的慢性鼻窦炎患者136例，均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于慢性鼻窦炎诊断标准，并经X线片或CT检查确诊。临床表现为反复发作的鼻塞、流脓涕、嗅觉减退，内窥镜检查结果提示鼻黏膜充血、水肿，中鼻甲或下鼻甲肥大，色泽暗红，鼻腔内可见脓性分泌物，部分患者还伴有头痛、记忆力减退等症状。同时排除鼻腔先天畸形、鼻咽部恶性肿瘤、牙源性感染、高血压、高血糖和对青霉素过敏患者。
采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各68例。对照组患者年龄18～69岁，平均年龄为(45.21±11.65)岁；病程0.5～8年，平均病程为(3.58±0.86)年；其中男性34例，女性34例。观察组患者年龄20～70岁，平均年龄为(44.75±10.59)岁；病程1～7.5年，平均病程为(3.66±0.91)年；其中男性35例，女性33例。
两组患者从性别、年龄、临床表现、病程等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患者均给予口服阿莫西林胶囊，0.5g/次，3次/d；呋麻滴鼻液滴鼻，2滴/次，3次/d；上颌窦积脓较多者行上颌窦冲洗，冲洗后注入庆大霉素8万u、地塞米松5mg和糜蛋白酶针4000u，1～2次/周。观察组患者在此基础上给予自拟中药汤剂口服治疗，连续治疗3周[2]。
自拟中药汤剂处方组成：辛夷10g(包煎)、白芷10g、夏枯草15g、鱼腥草15g、野菊花15g、黄芪30g、生薏苡仁15g、防风10g、川芎6g、生甘草6g。上药1剂/d，水煎服，2次/d。
1.3 疗效标准
显效：鼻塞、流脓涕等临床症状消失，内窥镜检查结果提示鼻窦黏膜上皮化，充血、水肿消失，鼻腔无脓性分泌物；鼻窦X线或 CT 检查结果提示恢复正常。
有效：鼻塞、流脓涕等临床症状消失或明显改善，内窥镜检查结果提示鼻窦黏膜部分区域充血、水肿，或形成肉芽组织，鼻腔有少量脓性分泌物； 鼻窦X线或CT检查结果提示未完全恢复。
无效：临床症状和体征未见改善[3]。
总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%
如同一患者发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计一次。
1.4 统计学方法
全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗后对照组患者显效24例，有效32例，无效12例，总有效率为82.35%；观察组患者显效30例，有效34例，无效4例，总有效率为94.12%。两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p<0.05
2.2 不良反应比较
用药后对照组患者出现恶心呕吐5例，皮疹2例，头痛眩晕1例，不良反应发生率为11.76%；观察组患者出现恶心呕吐6例，皮疹1例，头痛眩晕2例，不良反应发生率为13.23%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(p>0.05)。全部患者不良反应均较轻微，未经特殊处理，停药后自行消失。具体数据见表2。
表2 组患者不良反应比较[例数(%)]
3 讨论
慢性鼻窦炎的发病机制较为复杂，是多重因素共同作用的结果，与患者机体免疫功能低下、变态反应性增高、致病菌感染、局部微循环障碍等有关，目前临床尚无彻底根治的方法。西医多采用抗生素、肾上腺皮质激素等药物进行对症治疗。
阿莫西林对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强的杀菌和抑菌作用，可有效控制感染；呋麻滴鼻液可抑菌、促进鼻黏膜血管收缩，改善鼻塞症状；庆大霉素为广谱抗生素，不易产生耐药性；地塞米松具有强大的抗炎、抗过敏作用；糜蛋白酶可溶解变性蛋白质，使鼻腔脓性分泌物変稀而易于引流[4]。
中医学理论将慢性鼻窦炎归纳于“鼻渊”、“脑漏”之范畴，始载于《素问·气厥论》。鼻渊为本虚标实之证，素体气虚而致卫表不固，风热或风寒之外邪侵袭机体，郁而化热，壅遏肺经；邪毒上犯、灼伤鼻窦肌膜为病。或因胆腑郁热，上蒸脑窍，迫津液下渗而病。治则以清热通窍、扶正解表，活血化瘀为法[5]。
我院自拟的方中以辛夷为君药，功能发散风寒、宣通鼻窍，因其药材表面有绒毛，易刺激咽喉，故在入汤剂时以纱布包煎。夏枯草清热泻火、散结消肿，鱼腥草清热解毒、消痈排脓，野菊花清热解毒，共为臣药。黄芪益卫固表、健脾补中，生薏苡仁健脾渗湿、清热排脓，防风祛风解表、胜湿止痛，川芎活血化瘀、祛风止痛，共为佐药，助病邪祛除。白芷为引经药，可引诸药直达病所，甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏清热解毒、益气活血、通窍排脓之功效。
现代药理学研究发现：辛夷挥发油具有收缩鼻黏膜血管、促进分泌物吸收、减轻炎症反应、抗过敏等作用。夏枯草、鱼腥草、野菊花、白芷等具有广谱抗菌作用，可高度抑制包括绿脓杆菌在内的多种致病菌。川芎可改善局部微循环，并具有抗炎、抗过敏作用 ......
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