压疮管理小组在压疮防治中的作用
压疮即压力性溃疡，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，可出现严重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[1]。压疮是一种临床常见的疾病，尤其好发于老年、伤残和危急重症人群。加拿大最近的一项研究调查了45所医疗机构的14000例患者，结果显示压疮发生率在急性病房为25.1%，在家庭病房和康复医疗中心为29.9%，在综合性医院为15.1%，所有医疗机构平均压疮发生率为26.2%。压疮的高患病率及其高昂的治疗费用导致其疾病负担较重。压疮发生与否是衡量一个医院基础护理质量的重要指标[2]。随着诊疗水平的提高，住院患者危重程度增加，压疮的防治成为临床科室护理工作的重点与难点。为加强压疮管理，有效降低压疮发生率，我院于2010年8月成立压疮管理小组，开展以护理会诊、压疮知识培训、压疮学术交流等形式对全院压疮患者及高危患者采取重点的护理和干预措施，有效地预防了院内压疮的发生，现报告如下：
1 方法
1.1 制定压疮管理小组工作实施方案
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1.1.1 确定小组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。
1.1.2 进行工作进度安排。
1.2 制定压疮管理小组工作计划
1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。
1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。
1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。
1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。
1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。
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1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。
1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。
1.3 制定压疮管理小组职责
1.3.1 在护理部领导下开展工作。
1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。
1.3.3 组织全院各病区疑难高危压疮护理会诊。
1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。
1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。
1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。
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1.4 压疮管理流程
1.4.1 高危压疮筛查
在住院患者入院护理评估单上增加压疮危险因素评估，使新入院患者压疮风险评估常规化。压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，评估得分范围在6～23分之间，分值越小发生压疮的危险性越高。18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-8分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若发生病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分。
1.4.2 高危压疮和压疮上报
对存在压疮风险的患者，评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周。评分≤12分及时填高危压疮预报表(高危压疮预报及难免压疮认定)，24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。对于院内发生和院外带入的压疮，均填写压疮报告表，并上报压疮管理小组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮管理小组。
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1.4.3 压疮预防措施
1.4.3.1 加强基础护理：保持床单位平整、干燥和患者皮肤清洁。需定期翻身者床头应悬挂翻身卡，每次更换体位时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，检查皮肤情况。如潮红或发紫需增加翻身次数，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。
1.4.3.2 加强特殊患者的管理：对使用石膏、夹板、绷带及牵引的患者，每次翻身时检查末梢循环，必要时给予减压；强制平卧位的患者，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部，以悬空骶尾部，减轻局部受压，用软枕垫于腘窝下屈膝30°，以减少躯体下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒(75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5)，保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜[3]。
1.4.3.3积极治疗基础疾病：如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，纠正低蛋白血症、休克等，以增强患者的免疫力和皮肤抵抗力。
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1.4.4 压疮护理会诊
压疮管理小组收到高危压疮预报表及压疮报告表后，48小时内到病区查看患者的具体情况，检查上报是否属实，预防和处理措施是否妥当，并负责追踪患者压疮进展情况，将结果上报护理部。对于疑难高危患者，压疮管理小组及时上报护理部，护理部组织压疮管理小组及护理质量管理小组成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场评估，给出意见和指导方案。
2 结果
2010年8月至2011年12月共查看高危压疮 156例，压疮危险因素评分10-12分者95例，评分≤9分者61例，具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例创面减小，III期压疮患者2例创面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。
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3 讨论
3.1 压疮管理流程的实施有效地预防了压疮的发生：一方面，积极评估患者情况是预防压疮发生的关键。我院于2010年8月实施压疮管理流程后，患者从入院开始，责任护士就要评估患者的压疮危险因素，对高危压疮患者实施主动预防；另一方面，管理者的高度重视是预防压疮的保障。从责任护士、病区护士长、科护士长到护理部的层层监控使临床护理的责任意识不断加强，从而有效地预防了压疮的发生。
3.2 压疮管理流程的实施提高了护士工作的积极性：长期以来，一直认为压疮是可以预防的，一旦发生压疮不管任何原因均属差错，对护士造成无形的压力，使已经竭尽所能的护士积极性受到打击。目前国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部。严重负氮平衡的恶液质患者因软组织损耗失去了保护作用，自身修复很困难，神经科患者丧失感觉的部位及循环不良，难以防止压疮的发生。因此实事求是地对发生压疮的潜在危险进行评分上报，采取有效监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围。即使发生压疮，只要充分调动护理人员工作积极性，实事求是地将措施落实到位，能促进压疮的早日愈合。
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3.3 压疮专项管理使压疮护理更专业化：压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮管理小组的职能以及角色定位。压疮管理小组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控，有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短家带压疮的愈合时间, 提高了护理工作效率，促进护理工作的持续改进。
参考文献
[1]刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007，7(2):50-51.
[2]张艳.护理风险管理及患者安全必备手册. 2010.
[3] 马桂芳.压疮管理流程的应用及效果.吉林医学. 2008，10., http://www.100md.com(王继华)
1 方法
1.1 制定压疮管理小组工作实施方案
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1.1.1 确定小组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。
1.1.2 进行工作进度安排。
1.2 制定压疮管理小组工作计划
1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。
1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。
1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。
1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。
1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。
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1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。
1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。
1.3 制定压疮管理小组职责
1.3.1 在护理部领导下开展工作。
1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。
1.3.3 组织全院各病区疑难高危压疮护理会诊。
1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。
1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。
1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。
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1.4 压疮管理流程
1.4.1 高危压疮筛查
在住院患者入院护理评估单上增加压疮危险因素评估，使新入院患者压疮风险评估常规化。压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，评估得分范围在6～23分之间，分值越小发生压疮的危险性越高。18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-8分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若发生病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分。
1.4.2 高危压疮和压疮上报
对存在压疮风险的患者，评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周。评分≤12分及时填高危压疮预报表(高危压疮预报及难免压疮认定)，24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。对于院内发生和院外带入的压疮，均填写压疮报告表，并上报压疮管理小组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮管理小组。
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1.4.3 压疮预防措施
1.4.3.1 加强基础护理：保持床单位平整、干燥和患者皮肤清洁。需定期翻身者床头应悬挂翻身卡，每次更换体位时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，检查皮肤情况。如潮红或发紫需增加翻身次数，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。
1.4.3.2 加强特殊患者的管理：对使用石膏、夹板、绷带及牵引的患者，每次翻身时检查末梢循环，必要时给予减压；强制平卧位的患者，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部，以悬空骶尾部，减轻局部受压，用软枕垫于腘窝下屈膝30°，以减少躯体下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒(75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5)，保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜[3]。
1.4.3.3积极治疗基础疾病：如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，纠正低蛋白血症、休克等，以增强患者的免疫力和皮肤抵抗力。
, 百拇医药
1.4.4 压疮护理会诊
压疮管理小组收到高危压疮预报表及压疮报告表后，48小时内到病区查看患者的具体情况，检查上报是否属实，预防和处理措施是否妥当，并负责追踪患者压疮进展情况，将结果上报护理部。对于疑难高危患者，压疮管理小组及时上报护理部，护理部组织压疮管理小组及护理质量管理小组成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场评估，给出意见和指导方案。
2 结果
2010年8月至2011年12月共查看高危压疮 156例，压疮危险因素评分10-12分者95例，评分≤9分者61例，具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例创面减小，III期压疮患者2例创面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。
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3 讨论
3.1 压疮管理流程的实施有效地预防了压疮的发生：一方面，积极评估患者情况是预防压疮发生的关键。我院于2010年8月实施压疮管理流程后，患者从入院开始，责任护士就要评估患者的压疮危险因素，对高危压疮患者实施主动预防；另一方面，管理者的高度重视是预防压疮的保障。从责任护士、病区护士长、科护士长到护理部的层层监控使临床护理的责任意识不断加强，从而有效地预防了压疮的发生。
3.2 压疮管理流程的实施提高了护士工作的积极性：长期以来，一直认为压疮是可以预防的，一旦发生压疮不管任何原因均属差错，对护士造成无形的压力，使已经竭尽所能的护士积极性受到打击。目前国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部。严重负氮平衡的恶液质患者因软组织损耗失去了保护作用，自身修复很困难，神经科患者丧失感觉的部位及循环不良，难以防止压疮的发生。因此实事求是地对发生压疮的潜在危险进行评分上报，采取有效监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围。即使发生压疮，只要充分调动护理人员工作积极性，实事求是地将措施落实到位，能促进压疮的早日愈合。
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3.3 压疮专项管理使压疮护理更专业化：压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮管理小组的职能以及角色定位。压疮管理小组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控，有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短家带压疮的愈合时间, 提高了护理工作效率，促进护理工作的持续改进。
参考文献
[1]刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007，7(2):50-51.
[2]张艳.护理风险管理及患者安全必备手册. 2010.
[3] 马桂芳.压疮管理流程的应用及效果.吉林医学. 2008，10., http://www.100md.com(王继华)