40例急性心肌梗死患者的护理体会
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、四肢发冷、发绀、血压下降及具有特征的心电图变化,是目前危害人类健康的主要疾病之一，为内科常见急症，其早期死亡率最高。急性心肌梗死患者发现的早晚及抢救是否及时，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的预后密切相关。因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期的指导，每一环节都很重要，不容忽视。故现将我科2009年6月至2010年12月共收治的40例急性心肌梗死患者经过规范的抢救护理措施及护理程序取得的良好治疗效果总结如下：
1 临床资料
本组患者40例，男26例，女14例；年龄45-70岁，其中出现心律失常者6例，出现休克者1例，出现心力衰竭者2例，猝死1例，经过急诊抢救处理后39例患者预后良好，定期随访。
2 护理方法
, 百拇医药
护理方法可分为：监护及休息，一般护理，心理护理，病情观察及康复指导。
2.1 监护及休息
2.1.1 心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。
2.1.2休息 向病人家属解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，限制或缩小梗塞范围，病情稳定后渐增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复，提高活动耐力，防止深部静脉血栓、便秘、肺部感染等并发症的发生。第1～3日绝对卧床休息，一切日常活动如翻身、进食、洗漱、排便等均需由护理人员协助进行；第4～6日以卧床休息为主，可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，鼓励病人深呼吸；第1～2周开始在室内走动，床边完成个人卫生活动。
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2.2 一般护理
2.2.1 吸氧 立即给予吸氧，吸氧是急性心肌梗死治疗中的重要措施。由于心脏有迅捷的神经传导系统，心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气。心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧即发生心肌损伤，故通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围扩大。由鼻导管给氧，流量根据病情而定，病情一般者2—4L/mln，严重者4—6L/min，甚至达6-8L/min。待病情好转稳定后减慢氧流速，1—2L/min即可，或间断给氧。
2.2.2 合理饮食 AMI病人的饮食中，应给予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化食物,忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，避免进食过快过饱而加重心脏负荷。
2.2.3 保持大便通畅 向病人解释便秘的原因不良后果及预防措施，指导病人多吃富含纤维素的蔬菜和水果，每日清晨给予蜂蜜20 ml加适量温开水饮服，遵医嘱应用缓泻剂如番泻叶、果导等；每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。
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2.2.4心理护理 大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。医护人员要举止大方，言语得体，待病人象亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。
2.2.5疼痛的护理 AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
3病情观察及康复指导
3.1 密切观察病人的生命体征 意识状态、尿量、皮肤黏膜的变化，需要时可进行血流动力学监测，及时发现心排出量减少、外周血管灌注不足的情况；观察是否出现严重心律失常；严密观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿性啰音等表现，以及时判断有无心力衰竭。
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3.2 康复指导 由于AMI患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，如麻仁丸等，必要时给予开塞露。排便时，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起猝死。指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式、口服药物等，减少发病的危险因素。
4 结论
心肌梗死的主要治疗原则是维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞再扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症，防止猝死，所以其急诊抢救治疗及护理极其重要，因此需要护士必须具备良好的思想素质，高度的工作责任心，精湛的护理操作技术。在做好治疗和护理的同时向病人及家属说明心肌梗死的远期存活与生活方式有关，指导病人调整生活方式，积极督导患者摄取低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重，戒烟酒、避免饱餐、防止便秘；告诫患者克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心态；指导患者进行小量、重复、多次运动，适当间隔休息，逐渐增加活动量，可提高运动耐力而避免超过心脏负荷，并告知患者步行活动为最常用的活动方式，避免剧烈运动。指导患者坚持遵医嘱服用降血脂药、血管扩张剂、钙通道阻滞剂及抗血小板聚集药物，定期复查。, 百拇医药(陈静)
1 临床资料
本组患者40例，男26例，女14例；年龄45-70岁，其中出现心律失常者6例，出现休克者1例，出现心力衰竭者2例，猝死1例，经过急诊抢救处理后39例患者预后良好，定期随访。
2 护理方法
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护理方法可分为：监护及休息，一般护理，心理护理，病情观察及康复指导。
2.1 监护及休息
2.1.1 心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。
2.1.2休息 向病人家属解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，限制或缩小梗塞范围，病情稳定后渐增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复，提高活动耐力，防止深部静脉血栓、便秘、肺部感染等并发症的发生。第1～3日绝对卧床休息，一切日常活动如翻身、进食、洗漱、排便等均需由护理人员协助进行；第4～6日以卧床休息为主，可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，鼓励病人深呼吸；第1～2周开始在室内走动，床边完成个人卫生活动。
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2.2 一般护理
2.2.1 吸氧 立即给予吸氧，吸氧是急性心肌梗死治疗中的重要措施。由于心脏有迅捷的神经传导系统，心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气。心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧即发生心肌损伤，故通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围扩大。由鼻导管给氧，流量根据病情而定，病情一般者2—4L/mln，严重者4—6L/min，甚至达6-8L/min。待病情好转稳定后减慢氧流速，1—2L/min即可，或间断给氧。
2.2.2 合理饮食 AMI病人的饮食中，应给予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化食物,忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。饮食宜少量多餐，切忌过饱，避免进食过快过饱而加重心脏负荷。
2.2.3 保持大便通畅 向病人解释便秘的原因不良后果及预防措施，指导病人多吃富含纤维素的蔬菜和水果，每日清晨给予蜂蜜20 ml加适量温开水饮服，遵医嘱应用缓泻剂如番泻叶、果导等；每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。
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2.2.4心理护理 大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。医护人员要举止大方，言语得体，待病人象亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。
2.2.5疼痛的护理 AMI患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
3病情观察及康复指导
3.1 密切观察病人的生命体征 意识状态、尿量、皮肤黏膜的变化，需要时可进行血流动力学监测，及时发现心排出量减少、外周血管灌注不足的情况；观察是否出现严重心律失常；严密观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿性啰音等表现，以及时判断有无心力衰竭。
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3.2 康复指导 由于AMI患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，如麻仁丸等，必要时给予开塞露。排便时，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起猝死。指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，例如改变不良的生活方式、口服药物等，减少发病的危险因素。
4 结论
心肌梗死的主要治疗原则是维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞再扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症，防止猝死，所以其急诊抢救治疗及护理极其重要，因此需要护士必须具备良好的思想素质，高度的工作责任心，精湛的护理操作技术。在做好治疗和护理的同时向病人及家属说明心肌梗死的远期存活与生活方式有关，指导病人调整生活方式，积极督导患者摄取低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重，戒烟酒、避免饱餐、防止便秘；告诫患者克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心态；指导患者进行小量、重复、多次运动，适当间隔休息，逐渐增加活动量，可提高运动耐力而避免超过心脏负荷，并告知患者步行活动为最常用的活动方式，避免剧烈运动。指导患者坚持遵医嘱服用降血脂药、血管扩张剂、钙通道阻滞剂及抗血小板聚集药物，定期复查。, 百拇医药(陈静)