眼球挫伤的治疗分析
关键词 角膜挫伤;损伤分析
角膜挫伤表现为挫伤性角膜水肿和角膜层间断裂,严重的角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤,如虹膜的挫伤、晶体的挫伤,甚至视网膜黄斑部的损伤等。现就我院眼球挫伤的病例进行报道分析:
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年1月—2009年7月收治眼球挫伤的组织损害156例162眼。年龄8—58岁,其中18岁以下24例, 19—50岁100例, 51岁以上者32例;男性患者111例,女性患者45例;眼别: 156例中共162眼。双眼6例,单眼156 例,单眼者中右眼52 例,左眼104例,左眼受伤者较多。
1.2 受伤原因
拳击脚踢伤61 例, 居首位,多为打架斗殴中发生;土石块及球击伤27例;木棍木块击伤20例;鞭炮鞭子击伤20例;跌扑伤及车祸撞伤11例;啤酒瓶盖崩伤17例,全部为生活中致伤。
1.3 就诊时间
在24小时内就诊者91例, 2天45例, 3天12例, 5天以上8例,最短为伤后1小时,最长为10天。
视力: 162眼视力记录中,无光感11眼,光感16 眼, 指数至0. 02 者24 眼,0. 05—0. 1者30眼, 0. 2以上者92眼,经过治疗视力可以改善或恢复正常,但有些无光感病人成为永久性的盲目。
2 眼部损害分析
2.1 角膜
角膜水肿16 眼,混浊10眼,上皮剥脱2眼,后弹力层破裂皱纹1眼,角膜内皮色素性沉着物16眼,血染1眼,角膜异物2眼,角膜缘瘢痕1眼。以上损害除后弹力层破裂血染和角膜瘢痕外,均可通过治疗在短时间内恢复。
2.2 虹膜和瞳孔
虹膜瞳孔损害共76眼,虹膜根部离断7眼,虹膜萎缩10眼,虹膜后粘连8眼,虹膜撕裂5眼,虹膜部分缺如2眼。虹膜根部离断的大小不等,大者可使瞳孔变成“D”形或扁圆,小的用前房角镜方能看到。多见于严重的眼挫伤,是前房出血的原因之一[1]。外伤性瞳孔散大74眼约占1 /2,多为中等散大,常呈不正圆形,直接或间接光反射减弱或消失。
2.3 前房出血和前房角后退
本组前房出血49眼占总眼数31% ,除3例出血引起眼压增高外,其余均于伤后第1天或第2天开始吸收,视力亦有不同程度的恢复。挫伤性房角后退,国内外报道很多,但发生率各家报道不一[2],本组对69眼进行了房角检查,其中42眼( 60% )房角有不同程度、不同范围的后退,低于国内外报道。
2.4 晶体混浊
挫伤所引起的晶体混浊,多局限于前囊下和后部皮质,本组前囊色素环27 眼,前囊下混浊15眼,后部皮质混浊17 眼,晶体全混2眼,除完全混浊的2眼以外,其余视力均未受到严重影响。挫伤性晶体混浊,经一段时间可以吸收,故一般不要急于手术。眼球挫伤后,因大而迅速的冲力,眼内压急剧增高,使脆弱的悬韧带部分或完全折裂,形成晶体不完全性或完全性脱位[4]。本组晶体不完全性脱位12眼,完全性脱位2眼,此2眼晶体均脱入玻璃体内。
2.5 眼底改变
眼球挫伤常引起眼底的多种改变,也是伤后视力障碍的主要原因[5],本组有眼底改变者112眼,占总眼数的69% ,主要损害为视网膜脉络膜出血5眼,视网膜震荡104眼,脉络膜破裂3眼。
3 讨论
眼球挫伤后除受伤部位的直接损伤外,致伤外力还能通过眼内组织的传递,使眼内多种组织受到冲击、震荡、牵拉、错位甚至破裂[6]。挫伤后渗透性增加,组织缺氧,更加重了对眼球组织的损害。脉络膜虽较视网膜厚,但韧性较视网膜差,故挫伤时易发生破裂。破裂处与视乳头呈同心圆,呈孤形或呈月形黑白相间的条纹,早期可被出血掩盖而不易发现。晚期可见色素沉着或新生血管。视乳头颞侧的脉络膜破裂比鼻侧者对视力危害大。本组脉络膜破裂1例,位于颞侧,视力均受到严重影响。
眼球挫伤结构复杂,挫伤后很少是单一解剖部位受损,本组病例最少是3种以上病变,最多达4种以上,所以我们应当按解剖层次逐步检查,做到及早发现,及时治疗。
参考文献
[1] 史宏伟,解成志,刘铁.粘弹剂在不同眼球破裂伤手术中的应用[J].现代生物医学进展,2006,6(11):76-77
[2] 唐伟, 崔浩, 赵月.哈尔滨市盲校学生致盲疾病构成比调研报告[J]. 现代生物医学进展,2006,6(9):64-65
[3] 陈卡,刘凤瑾,糜漫天,舒芙蓉,王建,冉莉,李明,易龙. 牛磺酸对缺氧培养下视网膜神经节细胞株RGC-5 的保护效应[J].现代生物医学进展,2009,9(5):832-834
[4] 张震,张斌,张淑静. 宽周边视视网膜皮层映射的核磁共振研究(英文)[J]. 现代生物医学进展,2009,(3):486-489
[5] 周云彪,李富涛,刘磊,聂鑫.高密度聚乙烯多孔材料在创伤性眶底缺损整复的临床观察[J]. 现代生物医学进展,2006,6(12):77-78, 百拇医药(金海英)
角膜挫伤表现为挫伤性角膜水肿和角膜层间断裂,严重的角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤,如虹膜的挫伤、晶体的挫伤,甚至视网膜黄斑部的损伤等。现就我院眼球挫伤的病例进行报道分析:
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年1月—2009年7月收治眼球挫伤的组织损害156例162眼。年龄8—58岁,其中18岁以下24例, 19—50岁100例, 51岁以上者32例;男性患者111例,女性患者45例;眼别: 156例中共162眼。双眼6例,单眼156 例,单眼者中右眼52 例,左眼104例,左眼受伤者较多。
1.2 受伤原因
拳击脚踢伤61 例, 居首位,多为打架斗殴中发生;土石块及球击伤27例;木棍木块击伤20例;鞭炮鞭子击伤20例;跌扑伤及车祸撞伤11例;啤酒瓶盖崩伤17例,全部为生活中致伤。
1.3 就诊时间
在24小时内就诊者91例, 2天45例, 3天12例, 5天以上8例,最短为伤后1小时,最长为10天。
视力: 162眼视力记录中,无光感11眼,光感16 眼, 指数至0. 02 者24 眼,0. 05—0. 1者30眼, 0. 2以上者92眼,经过治疗视力可以改善或恢复正常,但有些无光感病人成为永久性的盲目。
2 眼部损害分析
2.1 角膜
角膜水肿16 眼,混浊10眼,上皮剥脱2眼,后弹力层破裂皱纹1眼,角膜内皮色素性沉着物16眼,血染1眼,角膜异物2眼,角膜缘瘢痕1眼。以上损害除后弹力层破裂血染和角膜瘢痕外,均可通过治疗在短时间内恢复。
2.2 虹膜和瞳孔
虹膜瞳孔损害共76眼,虹膜根部离断7眼,虹膜萎缩10眼,虹膜后粘连8眼,虹膜撕裂5眼,虹膜部分缺如2眼。虹膜根部离断的大小不等,大者可使瞳孔变成“D”形或扁圆,小的用前房角镜方能看到。多见于严重的眼挫伤,是前房出血的原因之一[1]。外伤性瞳孔散大74眼约占1 /2,多为中等散大,常呈不正圆形,直接或间接光反射减弱或消失。
2.3 前房出血和前房角后退
本组前房出血49眼占总眼数31% ,除3例出血引起眼压增高外,其余均于伤后第1天或第2天开始吸收,视力亦有不同程度的恢复。挫伤性房角后退,国内外报道很多,但发生率各家报道不一[2],本组对69眼进行了房角检查,其中42眼( 60% )房角有不同程度、不同范围的后退,低于国内外报道。
2.4 晶体混浊
挫伤所引起的晶体混浊,多局限于前囊下和后部皮质,本组前囊色素环27 眼,前囊下混浊15眼,后部皮质混浊17 眼,晶体全混2眼,除完全混浊的2眼以外,其余视力均未受到严重影响。挫伤性晶体混浊,经一段时间可以吸收,故一般不要急于手术。眼球挫伤后,因大而迅速的冲力,眼内压急剧增高,使脆弱的悬韧带部分或完全折裂,形成晶体不完全性或完全性脱位[4]。本组晶体不完全性脱位12眼,完全性脱位2眼,此2眼晶体均脱入玻璃体内。
2.5 眼底改变
眼球挫伤常引起眼底的多种改变,也是伤后视力障碍的主要原因[5],本组有眼底改变者112眼,占总眼数的69% ,主要损害为视网膜脉络膜出血5眼,视网膜震荡104眼,脉络膜破裂3眼。
3 讨论
眼球挫伤后除受伤部位的直接损伤外,致伤外力还能通过眼内组织的传递,使眼内多种组织受到冲击、震荡、牵拉、错位甚至破裂[6]。挫伤后渗透性增加,组织缺氧,更加重了对眼球组织的损害。脉络膜虽较视网膜厚,但韧性较视网膜差,故挫伤时易发生破裂。破裂处与视乳头呈同心圆,呈孤形或呈月形黑白相间的条纹,早期可被出血掩盖而不易发现。晚期可见色素沉着或新生血管。视乳头颞侧的脉络膜破裂比鼻侧者对视力危害大。本组脉络膜破裂1例,位于颞侧,视力均受到严重影响。
眼球挫伤结构复杂,挫伤后很少是单一解剖部位受损,本组病例最少是3种以上病变,最多达4种以上,所以我们应当按解剖层次逐步检查,做到及早发现,及时治疗。
参考文献
[1] 史宏伟,解成志,刘铁.粘弹剂在不同眼球破裂伤手术中的应用[J].现代生物医学进展,2006,6(11):76-77
[2] 唐伟, 崔浩, 赵月.哈尔滨市盲校学生致盲疾病构成比调研报告[J]. 现代生物医学进展,2006,6(9):64-65
[3] 陈卡,刘凤瑾,糜漫天,舒芙蓉,王建,冉莉,李明,易龙. 牛磺酸对缺氧培养下视网膜神经节细胞株RGC-5 的保护效应[J].现代生物医学进展,2009,9(5):832-834
[4] 张震,张斌,张淑静. 宽周边视视网膜皮层映射的核磁共振研究(英文)[J]. 现代生物医学进展,2009,(3):486-489
[5] 周云彪,李富涛,刘磊,聂鑫.高密度聚乙烯多孔材料在创伤性眶底缺损整复的临床观察[J]. 现代生物医学进展,2006,6(12):77-78, 百拇医药(金海英)