无偿献血者采血后针眼止血方式及效果的观察
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摘要: 献血后穿刺部位因止血不当,引起局部青紫肿胀是无偿献血局部不良反应频发症状,严重时献血者一侧前臂肢体活动受限,既给献血者带来不必要的痛苦,同时增加其对献血的恐惧心理,影响了固定无偿献血者的保留。因此笔者就三种止血方式与效果方面进行了对比观察。认为采用三指按压法止血,或高弹加压止血带止血,并在止血过程注意细节,对献血者加以指导,可使献血者献血后局部不良反应发生率显著下降,最大限度地减轻献血者采血后的局部不良反应。
关键词:献血、止血方法、效果
1对象与方法
1.1对象 :无偿献血者3810(其中血小板捐血者1510例,全血采集者2300例),血小板捐血者采血前血小板计数≥150×109/L、凝血时间均正常,使用百特公司Amicus血细胞分离机及耗材单针循环采集血小板,全血采集者血小板及凝血时间均正常。献血者体检化验均符合献血者健康检查标准。
1.2方法: 将无偿献血者3810人随机分为三组:三组性别、年龄、营养状况等比较,差异无显著性意义。对照组,采用食指或拇指单指压迫止血法560人;观察1组,采用三指按压法1610人;观察2组,采用高弹加压止血带法(高弹加压止血带采用厚1.5～2.0 mm、宽50.0 mm高弹力优质松紧带和尼龙制成粘,其捆扎周长可随机调节,并自动粘合)1640人。于拨针后止血开始,现场休息观察20分钟。
1.1单指压迫止血法:针眼处覆盖创可贴,于采血后拨针时,指导献血者用食指或拇指按压止血,手臂略上抬。3-5分钟后松开手指,继续观察。
1.2三指按压止血法: 针眼处覆盖创可贴,于采血后拨针时,指导献血者分别用食指、中指、无名指三手指以针眼为中心,沿静脉走向,按压止血,手臂略上抬。3-5分钟后松开手指,继续观察。
1.3高弹加压止血带止血法:于采血后拨针时,针眼处覆盖消毒大棉球加压,再以针眼为中心,用高弹加压止血带绷紧包扎20 min按压止血,其压力应相当于测量血压时袖带压力的30-40mmHg,手臂略上抬,后松开,继续观察。
1.4评价方法:血液采集后30 min,献血者自觉穿刺点有疼痛,皮肤出现≥2 cm×2 cm血肿或瘀斑为皮下出血
2、结果:观察1组、2组的皮下出血发生率分别为0.18%,0.12%,无显著性意义;对照组为12.32%,与前两组比较,统计学处理采用配对t检验,差异有显著性意义P<0.01,见表1:
3、结论:三指按压法、高弹加压止血带法止血效果显著优于单手指压迫止血法。
4、讨论
无偿献血的血液采集时,一般采用16号针头,针径比一般注射器大,且由于针尖与皮肤有一定的角度,皮肤针眼与血管壁针眼不在同一点,两者距离与进针角度和皮下脂肪的厚度有关。由于肘窝部血管较粗,故按压不当会引起穿刺部位皮下出血而呈青紫现象,个别人甚至可并发血栓性静脉炎。如果处理不当,将影响无偿献血献血者的保留,尤其是成分捐献者的保留更加重要。
4.1单指止血方法:一方面由于献血者按压针眼位置的准确性不易控制,造成静脉止血部位不准,使血液渗到皮下疏松间隙造成瘀血、血肿现象,另一方面,献血者易用力掐压针眼,致血流中的血小板及凝血因子较难粘附于针眼处,当松手后,使血管壁反弹,针眼张开出血。
4.2三指按压止血法:可有效压迫进皮肤穿刺点及静脉穿刺点,止血效果良好,但采血人员应正确指导献血者手指按压的走向,也不要捻动按压处,避免血管上的针眼刚粘合又被揉开;正常人的出血时间为3 min,凝血时间为3~5 min,所以抽血后一般要按压3~5 min。
4.3高弹加压止血带止血法:其操作方法简单,压迫针眼、伤口受力均匀,止血效果好,且经济实用。还避免了手指压迫止血法按压针眼处所带来的献血者手指疲劳、活动受限等问题。但操作人员应掌握绷紧压力,过松,同样导致止血失败,过紧,对献血者带来不适,或影响血液回流。
4.4另外,为减少献血者疼痛,保证止血效果,采血人员还应注意:拔针时,按压针眼应力度小,拔针时,锐利针头对皮肤皮下组织神经末梢、血管壁切割的机械刺激容易导致疼痛难忍,同时会加重对血管及皮下组织的损伤 ......
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