脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎49例临床分析(2)

http://www.100md.com 2010年4月1日 成会荣

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     2.2疗效治疗组痊愈23例,好转20例,总有效率为87.76%,明显高于对照组67.44%的总有效率,组间对比差异具有统计学意义(χ2=5.555,P<0.05),详见表2。

    3讨论

    结核性脑膜炎病情发展迅速,病程长,治疗不及时常造成严重后果,是临床面临的急需解决的难题之一。由于血脑屏障的阻挡作用,常规方法给药,药物很难大量进入脑组织发挥作用,严重限制了治疗效果。

    本研究在常规抗结核,合理应用激素、脱水剂等治疗的基础上,联合通过置换脑脊液,并进行鞘内注药,可以迅速改善脑脊液的性状,且抗结核药物可迅速到达病灶发挥治疗作用。治疗组脑积液常规改善明显优于对照组,充分说明脑脊液置换加鞘内注药治疗具有以下优势:(1)通过应用生理盐水置换脑脊液,可以达到充分稀释脑脊液,有效清除炎性渗出物,减少结核菌及其代谢产物对脑膜的刺激及在脑膜的沉积,促进蛋白等物质的吸收,缩短病程,改善预后等目的[3];(2)生理盐水可以充分稀释脑脊液,预防蛛网膜粘连和脑脊液循环通路发生梗阻,而且置换出的脑脊液中还有大量的结核菌和毒素,置换本身也有助于炎症的缓解[4];(3)防止脑疝形成:置换出部分脑脊液,快速降低颅高压,迅速缓解临床症状,同时避免发生脑疝,也可以适当减少脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱;(4)鞘内注射异烟肼和地塞米松,因药物局部浓度高,能更有效地控制结脑的炎症[5]。本实验结果显示,治疗后两组患者脑脊液压力比较无统计差异,可能与两组治疗过程中均组剂量使用脱水剂,使得经过2个月治疗,两组患者脑脊液压力均恢复为正常有关。

    综上所述,采用脑脊液置换联合鞘内注药可直接改善脑脊液性状,使药物迅速足量到达病灶,发挥治疗作用,为结核性脑膜炎的治疗提供了一种新的有效途径。

    参考文献

    [1] 李琳,张世坤,梁小利.结核性脑膜炎50例脑脊液检查结果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,2:62-63.

    [2] 孙力.结核性脑膜炎的诊断现状与研究进展[J].中国实验诊断学,2009,13(11):1652-1654.

    [3] 周汝娟,何龙锦.脑脊液置换合并鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析[J].实用临床医药,2008,9:97.

    [4] 赵茂.脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床分析[J].中国实用医药,2008,3(29):16-17.

    [5] 王彦斌. 脑脊液置换联合鞘内注药对结核性脑膜炎患者疗效的观察[J].实用预防医学,2008,15(2):512-513.

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515B/2010/04/01-1.htm

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