阵发性室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速的鉴别

http://www.100md.com 2010年4月1日 《中国健康月刊·A版》 2010年第4期

     阵发性室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速的鉴别

    杨岩梅

    (黑龙江省大庆龙南医院物理诊断科心电室 黑龙江 大庆 163453)

    [关键词] 阵发性室上性心动过速 ; 差异性传导; 室性心动过速

    [中图分类号]R540.4+1[文献标识码] A[文章编号]

    阵发性室上性心动过速是指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制造成,少数为自律性增高或平行心律, 可发生于任何年龄,容易反复发作, 多见于无器质性心脏病。室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。

    室上性阵发性心动过速发生室内差异性传导,可使QRS波群增宽,畸形,酷似室性阵发性心动过速。

    1 病历摘要

    患者,女,56岁,因突发胸闷、呼吸困难,晕厥5min入院。查体:BP70/60mmHg,心率80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,既往有冠心病史3年。入院做ECG示:各导联P波不易辨认,只见快速匀齐的QRS波群,心率200次/min,QRS波群时间为0.15s,导联V1 呈“R”型,R波顶端有切迹。Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ 5 的S波增宽0.04s,Ⅰ、aVL导联呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF呈“R”型,心电轴轻度右偏(+116°)。心电图诊断:(1)窦性心律;2)阵性室上性心动过速伴室内差异性传导(呈右束支阻滞型)。经压迫眼球等刺激迷走神经方法无效,当即静注西地兰0.4mg,持续2h无效,于心电监护下静脉缓推心律平70mg,6min心律转复即描心电图已恢复窦性心律,心率81次/min,P-R间期0.19s,QRS时间缩短至0.11s,导联V 1 的“R”波消失呈rS型,心电轴正常。此后观察3天,未见发作出院。

    2 讨论

    阵发性室上性心动过速是心律失常中较常见的一种,多数发生于无器质性心脏病,少数见于器质性心脏病、病毒性心肌炎和预激综合征等。其产生机制,绝大部分是折返环路形成的。本例发生室上速时,暂时伴有的右束支阻滞,是由于心率过快,右束支未能及时脱离反抑期所致,也是“室内差异性传导”的一种具体表现。伴室内差异性传导的室上速,心电图诊断与阵发性室性心动过速不易鉴别。从临床表现上,后者出现血流动力学改变较严重。但前者,如发作时间较长,也可由于过快的心率而致血流动力学的改变,出现心功能不全,又由于心率过快,使冠脉舒张期灌流减少,诱发心绞痛。如室上速发作,当务之急是终止发作。

    可用刺激迷走神经方法,也可用肌苷类,及抑制房室结前向传导的抗心律失常药,可快速转复窦律。

    3临床意义

    阵发性室上性心动过速病人在平静状态下,没有任何先兆,心跳突然加速,脉搏多在160～240次/分,小孩可达300次/分。这种心跳也可突然恢复正常。发作持续时间可长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一,轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力,重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重,取决于发作时心率的快慢、是否有其他心脏病及病人的耐受程度。发作时立即查心电图,必要时复查,有条件也可作食管调搏及心脏电生理检查。

    室性心动过速的临床表现取决于频率、持续时间、心功能及伴随疾病,尤其是自身的心功能状况,如室速的心室率较慢,且持续时间较短,可自行终止, 则患者的症状较轻或无症状。如室速的频率很快,且持续时间长,不易自行终止时,常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血,临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

    参考文献

    [1] 黄宛.临床心电图学[M]. 第五版,北京:人民卫生出版社.

    [2] 方丕华,杨跃进.阜外心电图图谱[M].北京:人民卫生出版社,2008.4.

    [3] 卢喜烈,石亚君,袖珍心电图手册[M].北京:人民军医出版社,2002.5.

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