汶川大地震三种医疗环境急诊清创体会(2)

http://www.100md.com 2010年5月1日 杨鼎君 孙劲松

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     3 讨论

    3.1 急诊科的学科建设在各级医院逐渐受到重视,清创手术室的器材、设备按照正规手术室要求配备和管理,提供创口清创的基本条件,房间面积充足、流向合理,通风、照明良好,消毒方便[2]。《急诊科建设与管理指南(试行)》也明确规范了各级急诊科的建设要求。但在大型灾害后,短时间内有大量病人急需得到及时处理,党和国家在大型灾害后,能够调集国家资源,在短时间内迅速建立起野战医院,使得急诊诊疗活动在各种环境下也能展开。

    3.2 清创术是对新鲜开放性污染伤口经处理后变成清洁伤口,达到一期愈合。5.12地震后,我院迁入中德红十字野战帐篷医院,后又迁入板房医院,直至迁回原址医院。帐篷、板房医院清创室条件有限,空气消毒难与正规房间相比,但仍注意保持室内环境卫生洁净,定时用臭氧空气消毒机消毒,进入清创室内佩戴口罩、帽子;术者尽可能的将医疗技术和责任心相结合,认真对待每一个伤员的伤情,规范操作,尽量降低术后的感染。对于皮肤软组织挫裂伤,伤后至开始清创时间越短感染的可能性越小。细菌作用于伤口至发生感染有一个潜伏期,一般为6～8h[3],但在严重污染的伤口可为4～6h[4],作者选择的病例都在2h内清创,此时伤口细菌的数值及大量繁殖尚未达到一定规模,易被清除。有人认为伤口长度<5cm、深度<2cm、无污染的伤口清创后可以不用抗生素[1]。清创时通过生理盐水和双氧水反复冲洗创口,彻底修剪坏死组织,可清除大部分细菌,并改变利于病原菌生长的环境,加之余留在创面的碘伏的作用和本身的免疫功能,使伤口不致发生感染[5]。

    3.3 通过在三种环境下急诊清创的对比,作者认为无论在帐篷、板房或是在楼房的清创手术室里,三种医疗环境不同分度伤口清创术后感染率均无明显统计学差异,P>0.05。只要清创及时,清创后创面无异物及坏死组织残留,只要病人创伤不严重,无全身性疾病( 包括糖尿病、肺部感染、恶性肿瘤等) 、营养不良等,Ⅰ、Ⅱ度创口清创术后可以不用抗生素。Ⅲ、Ⅳ度创口急诊清创术后口服短期、足量抗生素,伤口也能甲级愈合。

    4 结论

    大型灾害后,在党和国家的统一指挥下,能够整合国家资源,快速建立适应灾区情况的医疗机构,为灾区人民的卫生需要服务,在这方面可以探索在省会级城市建立一个预备役医院,灾情发生时,能迅速投入工作。

    抗生素的滥用现象在我国十分严重,《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》, 明确了抗菌药物治疗性应用基本原则,各地各级医生应该严格按照诊疗规范操作,严守职业道德,减少不必要的用药,减少患者的经济负担,为和谐的医疗关系打好基础。

    参考文献

    [1] 傅祥林,罗军 ,凌康,等 . 1041例急诊清创疗效分析[J] .中华创伤杂志 , 1999, 15( 4) : :311～312.

    [2[ 王一镗. 提高我国急诊医学的总体水准,迎接新世纪的来临[J]. 中国急救医学,1998 ,18∶1 ......

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