密闭式吸痰管在重型颅脑损伤患者中的应用
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2010年7月1日
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[摘要]目的总结重型颅脑损伤患者机械通气中密闭式吸痰的护理方法。方法 选取外科重症监护病房重型颅脑损伤诊断为急性呼吸窘迫综合征并行机械通气治疗的患者为研究对象,每一研究对象随机选择使用开放式气管内吸痰和密闭式气管内吸痰两种吸痰方式,于吸痰前后抽血进行血气分析,并记录脉搏血氧饱和度的变化。结果 治疗后较治疗前均有显著改善,治疗组有效率高于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.01)。结论 重型颅脑损伤患者机械通气中采用密闭式吸痰安全、有效,护理人员在操作过程中,严格遵守操作规范,有效促进排痰,可保证通气治疗效果。
[关键词]密闭式气管内吸痰;重型颅脑损伤;疗效护理
[中图分类号]R651.1+5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-127-01
重型颅脑损伤是病情危重的临床疾病之一,在伤后一段时间内呈昏迷状态,有误吸、排痰不畅、肺部感染及神经源性肺水肿等因素导致病人缺氧。重度颅脑伤患者长时间昏迷不醒,易造成瘫痪、认知功能障碍等,其中10%呈持续性植物状态。对于长期机械通气患者,吸痰是保证足够的通气和充分气体交换,有效维护人工气道通畅的关键措施。
1 对象与方法
1.1 对象入院Glasgow昏迷量表(GCS)评定≤8分,符合重型颅脑损伤诊断标准。颅脑CT或MRI示脑挫裂伤男20例,女10例,年龄最大73岁,最小4岁,平均44.2岁。症状及体征:脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血18例,脑挫裂伤合并原发性脑干伤和脑干梗死4例,脑挫裂伤合并脑梗死4例,单纯蛛网膜下腔出血2例。密闭式吸痰管由保护套、高质量硅胶管、吸痰管头端注水孔、尾端控制钮组成。吸引时打开吸引器, 当吸痰管伸至所需深度时, 左手按下负压开关即可左右旋转边吸边退,若患者分泌物较粘稠时,可经由吸痰管头端注水孔注入生理盐水或气管扩张剂, 吸痰前后均用纯氧吸入3 min。
1.2 方法
1.2.1 疗效及预后判定:治愈:神志清楚,症状和体征消失,智能和体力恢复正常。显效:神志清楚,主要症状和体征消失,生活基本自理。好转:神志清楚,症状和体征改善,但生活不能自理。无效:症状和体征无改善。治愈+显效+好转为总有效。
1.2.2 统计学方法 计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验。
2 结果
3 讨论
重型颅脑损伤后,由于多出现脑挫裂伤、颅内血肿,致使大脑或脑干原发或继发性损伤,导致血脑屏障损害,局部微循环障碍,脑组织缺血、缺氧,脑细胞发生水肿、肿胀,颅内压急剧升高,可继发脑疝而危及生命。ARDS多继发于严重创伤、感染、休克、中毒和大手术等,是以呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性呼吸困难,它不同于心源性肺水肿和其他原因所引起的呼吸困难,为临床常见的危重症之一。颅脑损伤后出现的呼吸系统并发症是影响病人预后的重要因素。密闭式吸痰管在吸痰的整个操作过程中不需要脱离呼吸机,形成了一个密闭的系统。改变了多年来采用的吸痰方式需要在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时分离,中断机械通气,致使患者缺氧导致动脉血氧饱和度下降,心率加快等不良反应。导致呼吸功能障碍的原因复杂,严重颅脑损伤可直接导致呼吸中枢受抑制造成呼吸功能不全,由于病人意识障碍,咳嗽反射和吞咽反射均降低,呼吸道分泌物不能主动排出或呕吐物误吸;一部分病人在入院时有创伤性湿肺,也是影响呼吸功能及神经功能的原因之一。机械通气是改善其症状的关键性治疗措施,行机械通气时,由于建立了人工气道,即经鼻、口气管插管或气管切开置管,一旦呼吸道发生痰堵,就会直接影响机械通气的效果,因此,吸痰在ARDS机械通气患者的护理中非常重要。传统的开放式吸痰法在使用机械通气过程中无法进行持续气道湿化,而应用密闭式吸痰系统可使用微量泵持续经注液口泵入生理盐水,降低痰液粘稠度,降低机械通气过程中痰液堵塞人工气道的发生率,其操作完全是在密闭式条件下进行的,避免了开放式吸痰操作不慎时的污染,吸痰时不直接接触吸痰管,进行操作时可避免患者痰液喷出污染医护人员的面部、手、衣服及床单。经过对本组病例的疗效观察分析,结果显示使用密闭式吸痰配合治疗重型颅脑损伤患者的效果明显好于常规治疗的对照组(P<0.05),特别是完全恢复和显效的病例大大高于常规治疗组,GCS评分较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01),预后亦优于对照组(P<0.05)。
近两年来已常规使用密闭式吸痰管,它与以往的吸痰管相比具有避免交叉感染、防止低氧血症、减少肺部感染发生等优点,从而使吸痰护理更加及时有效,更具有科学性,确保机械通气的效果 ......
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