铜绿假单胞菌临床感染及耐药性分析(2)
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2010年8月1日
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表2103株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药结果
药敏试验结果显示,铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物如头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星均有较好的体外抗菌活性,耐药率均低于10%;对左旋氧氟沙星和氨曲南耐药率较高,均超过20%,故二者不宜作为院内感染铜绿假单胞菌治疗的一线药物;第三代头孢菌素头孢他啶和头孢哌酮是经典的抗铜绿假单胞菌药物,仍保持较高的抗菌活性(耐药率小于20%),可用第三代头孢菌素策略性替代第四代头孢菌素头孢吡肟,以减少第四代头孢菌素的耐药率。亚胺培南和美罗培南是一种β-内酰胺类抗生素,属碳青酶烯类,以其极强的抗菌活性和超广的抗菌谱成为治疗铜绿假单胞菌感染的重要药物。但近年随着碳青酶烯类在临床上广泛及过度使用,耐药株开始增多。值得注意的是,本研究结果显示亚胺培南的耐药率为12.6%,而美罗培南的耐药率为11.7%,这可能与临床医生的用药习惯、患者的用药依从性以及铜绿假单胞菌外膜蛋白(OprD2)缺失有关。研究表明[5],铜绿假单胞菌OprD2蛋白是亚胺培南进入菌体的特异性通道,该蛋白的表达降低或缺失,会使亚胺培南在菌体内达不到有效药物浓度而引起亚胺培南耐药。但此通道对美罗培南不起作用,只有当OprD2蛋白缺失和外排泵同时存在才能导致铜绿假单胞菌对美罗培南完全耐药[6],提示美罗培南比亚胺培南对铜绿假单胞菌有更好的潜在抗菌活性。所以当铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药时可以考虑选择美罗培南。
综上所述,临床医生应重视铜绿假单胞菌防治,根据药敏结果合理选用抗生素,加强细菌耐药性监测,严格抗菌药物管理制度,合理利用医药资源。
参考文献
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