消化道大出血的临床调查与研究
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2010年8月1日
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[摘要]目的对消化道出血进行调查与研究。方法对90例患者临床资料进行回顾性分析、对结果进行统计。结果不同人群消化道出血原因不同,但以溃疡为最多见;且其所表现出的症状也不尽相同。结论明确病因,采取有效措施至关重要。
[关键词]消化道出血; 调查; 研究
[中图分类号]R573.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-202-01
消化道大出血作为消化内科的急危重症之一,抢救如果不及时、病情得不到有效控制,那么就会出现严重并发症(如出血性休克),以致对患者生命构成严重威胁。所以对消化道大出血原因与出血部位等进行全面调查,从而对减少该病的发生率以及给予合理、有效地防治措施起到了不可估量的实际意义。因此我们对90例消化道患者病历资料进行了回顾性分析,现报道如下:
1临床资料与方法
1.1 临床资料选择90例符合消化道出血诊断标准的患者,其中男62例、女28例,男:女为2.21:1,年龄16～84岁。诊断方法[1]根据呕血、黑便、头晕眼花、面色苍白、心率增快、血压降低和尿量减少等临床症状以及大便潜血试验等辅助手段,并且对来自口、鼻、咽喉部或呼吸道病变的出血予以剔除以及也剔除因进食所导致的黑便。病因诊断借助胃镜、胃肠道钡餐、肝功能和B超等相关检查来判断。
1.2研究方法将90例消化道出血患者按照不同人群分为:老年组(60岁以上)、中年组(36～59岁)和青年组(35岁以下),每组各30例患者;然后对消化道出血患者按照出血原因、临床表现及治疗情况分别进行统计分析。
1.3治疗方法其中消化性溃疡和胃黏膜病变患者均给予奥美拉唑注射液80 mg/d静脉点滴;对于食管静脉曲张破裂出血患者,给予垂体后叶素0.1U/min静脉点滴,同时进行三腔二囊管压迫止血。另外根据患者情况进行补液、维持水电解质平衡等对症处理以及一般支持治疗。
1.4统计学处理所得数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。
2结果
2.1 不同人群消化道出血原因统计结果见表1。
2.3 止血效果经回顾分析后发现90例出血患者中对于消化性溃疡和胃黏膜病变者均给予奥美拉唑注射液静脉点滴等对症治疗后,82例患者在三天内出血停止,有效率为91.11%;而对7例食管静脉曲张破裂出血患者,给予垂体后叶素及同时进行三腔二囊管压迫止血后,7例患者均在24 h之内停止出血,但是其中1例老年患者拔管后出现再出血,持续止血有效率在85.71%。
3讨论
消化道大出血临床死亡率可高达10%左右,因此快速确定出血部位、出血原因以及出血量是抢救治疗的前提[2]。所以本次研究具有极其重要的实际意义,从本次调查统计中可知消化道大出血以消化性溃疡最为常见,但是老年组患者则以胃溃疡为主(占36.7%)、中青年患者以十二指肠球部溃疡为主(分别占到43.3%和63.3%);其次为急性胃黏膜病变和食管静脉曲张破裂。究其原因我们认为是中青年人学习工作压力大,加上生活节奏加快和不良的生活习惯有关,如吸烟、酗酒、熬夜等;而老年人则是因为循环功能下降,引发胃黏膜的缺血、缺氧,以致受损,另外老年人经常口服非甾体类抗炎药,从而破坏了黏膜屏障,也加重了溃疡的形成,其次老年人肝肾功能降低使药物的代谢周期延长,进而增加了药物的蓄积,因此也就提高了老年人出血的危险系数。对于引起消化道大出血的次要原因--急性胃黏膜病变,我们认为多是由于患者服用非甾体类消炎药、激素、酗酒等引起。
另外从不同人群消化道出血的临床表现来看,老年人以呕血和黑便为主、但是上腹痛不甚明显,而中青年人则相反,这是因为中青年人感觉神经灵敏、而老年人则往往较为迟钝、同时又常被其他症状所掩盖。因此临床表现也不尽相同。而对于消化道出血的止血处理,我们认为应根据病因病情来制定有关方案,例如对消化性溃疡、胃黏膜病变引起的出血,药物可选H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂,同时也可选用止血芳酸等药物;而对于食管静脉破裂引起的出血,则应首选三腔二囊管进行压迫止血,并积极的降低门脉压,药物则可选择垂体后叶素等;若患者出血不能控制、血压不能维持则应给予手术治疗 ......
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