600例单胎头位初产妇产程图分析
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2010年8月1日
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[摘要]目的通过产程中描绘产程图预测头位难产。方法 对2007年1月至2009年12月在花都区花山医院妇产科住院分娩的600例单胎头位初产妇产程图进行回顾性分析。结果 胎方位异常、宫缩乏力、胎儿巨大者产程各阶段的时间[三者总产程分别为(1030±205)min、(859±295)min、(865±320)min]均较为正常产妇长[总产程(550±202)min];潜伏期起始角度较正常产妇小,平均相差12°;活跃期起始角度较正常产妇小,平均相差20°;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 产程中通过产程图的正确、及时描绘,可以及早预测头位难产,及时发现及处理。
[关键词]产程图; 头位难产
[中图分类号]R714.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-213-02
自1954年Freidman首先应用宫颈扩张曲线与胎头下降曲线绘成产程图研究产程进展以来,产程图已被广泛应用于产科的分娩管理,根据产程图上的各条曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展,对指导医师临床处理有非常重要的作用,已成为医师观察及处理产程、预测难产不可缺少的工具。本文通对600例单胎头位初产妇产程图进行回顾性分析,总结头位难产的产程图特点,以尽早发现难产,作出正确处理,降低滞产和难产,降低围生儿病死率及产妇并发症(产后岀血、粪漏、尿漏、会阴Ⅲ°裂伤、产褥期感染等)。
1资料和方法
1.1一般资料2007年1月至2009年12月在花都区花山医院住院分娩人数3200余例,将其中单胎、头位、初产妇、年龄20-35岁、孕周37-42周、骨盆测量正常、无明显头盆不称、产前估计胎儿体重<4.0kg、无妊娠合并症及病理产科情况、产程图完整的600例临床资料进行回顾性分析。其中有难产因素存在,产程图异常者275例设为观察组,产程图正常者325例为对照组。将存在难产因素的275例设为三组,分别为胎头位置异常组130例、宫缩乏力组115例、巨大胎儿组30例。
1.2方法 采用花都区使用的双线伴行产程图表(即宫口开大曲线与胎头下降曲线均由左向右,自下而上,双线伴行)。当临产后在产程图上注明临产日期和时间,检查者从潜伏期开始描绘,当宫口开大3cm送入待产室,实行一对一陪伴分娩,助产士在产程图上绘出警戒线和处理线,根据产程进展速度每60-120分钟检查一次,同时记录在产程图上。将存在难产因素的三组产程图上的各项变化与正常产妇进行比较,正常初产妇各期生理常数参照参考文献[1]。
1.3诊断标准 产程图异常[2]:潜伏期延长:从规则宫缩到宫口扩张3cm时限>16h。活跃期延长:宫口扩张3cm到宫口开全时限>8h,宫口不再扩张速度初产妇<1.2cm/h。活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。胎头下降停滞:活跃晚期胎头下降停止>1h。第二产程延长:宫口开全到胎儿娩出时限>2h。滞产:总产程>24h。宫缩乏力以临床观察记录为准[3]。
1.4统计学方法 所得数据计数资料采用X2检验,计量资料(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异,有统计学意义。
2结果
2.1有难产因素者与正常产妇产程时限比较 三组存在难产因素产程各阶段时限均高于正常产妇,差异有统计学意义(P<0.05),以胎方位异常最为明显、共130例,其中剖宫产42例(32.30%),产钳助产16例(12.30%),12例(9.23%)可徒手转为枕前位,另有60例(46.15%)表现为产程正常且以枕后位娩出,见表1。
2.2存在难产因素产妇与正常产妇产程各阶段胎头位置比较 存在难产因素者产程各阶段胎头位置均高于正常产妇,其中宫口扩张到5cm时差异有统计学意义(P<0.05),以巨大儿最明显,见表2。
2.3三组存在难产因素产妇与正常初产妇产程图潜伏期与活跃期超始角度比较 三组存在难产因素产妇产程图潜伏期起始角度∠30°,平均相差12°;活跃期起始角度∠50°,平均相差20°;三组分别与正常产程图相比较,差异有统计学意义(P<0.05),以胎方位异常最为明显,见表3。
表3存在难产因素产妇与正常初产妇潜伏期、活跃期起始角度比较
注:P值1、P值2、P值3分别为胎方位异常、宫缩乏力、巨大儿与正常初产妇比较
3讨论
头位难产往往由两个或两个以上的分娩因素相互作用形成,占分娩总数的12-24%,占难产总数的69-81%[3]。1998年WHO报道全球孕产妇死亡的主要原因中梗阻性难产占8.0%[4]。为提高产科质量就必须做到密切观察产程,产时及时发理胎先露梗阻并给予恰当的处理,才能保障母婴安全。产程图就是观察产程动力学进展,更强调在分娩过程中的时间概念[1]。决定分娩能否顺利进行取决于产力、产道、胎儿和产妇精神心理因素,四因素在分娩过程中相互影响。本文将正常产程与异常产程中存在的胎方位异常、宫缩乏力、巨大儿等难产因素进行对比,发现异常产程中难产因素比例明显高于正常产程,差异有统计学意义。现就产程图中头位难产产程图加以探讨。
3.1宫颈扩张延缓与产程的关系有难产因素存在的产程均伴有不同程度的产程延长及宫口扩张延缓,以胎方位异常最多见。崔钦全等报导,活跃期延长原因中50%为头盆不称或头位不正,其次为宫缩乏力所致[5]。本文资料显示宫口扩张延缓以胎方位异常最为明显,剖宫产率32.30%,阴道助产12.30%。巨大儿及宫缩乏力的产程与正常产程各阶段差异有统计学意义。提示宫口扩张延缓对估计各项难产有意义,且对胎方位异常价值最高。
3.2胎头下降延缓与产程的关系胎头下降是胎儿娩出的首要条件,下降动作贯穿于分娩全过程[6]。存在难产因素者与正常产程者胎头下降速度对比,较正常产程组缓慢,差异有统计学意义。产程图表现为胎头下降曲线平缓,与宫口扩张曲线距离拉远,以巨大儿最为明显,宫口扩张5、6、8㎝时胎头位置与正常产程差异有统计学意义。其中胎头下降阻滞20例(66.70%),剖宫产9例(30%),产钳助产8例(23.33%),另有13例(43.33%)产程正常在会阴侧切术下自然分娩。胎方位异常、宫缩乏力者宫口扩张5㎝、6㎝、8㎝发生胎头下降阻滞分别为41%、29%、21%。因此当宫口开大5-8㎝时胎头下降延缓对预测头位难产均有意义,巨大儿的预测价值更高。
3.3潜伏期起始角度与产程的关系潜伏期起始角度是指潜伏期宫口扩张曲线与水平线的夹角,此角度>30°为正常,∠30°为异常;起始角度越大,潜伏期时限越短,产程时限越短。本组资料中正常初产妇平均为30°,胎方位异常、宫缩乏力、巨大儿与正常产程对比,差异有统计学意义,此角度∠15°,潜伏期均有延长倾向(>10h)或延长(>16h),产程异常率53.3%。剖宫产率30%,手术助产率8%,因此,潜伏期起始角度越小,应注意产程中是否存在难产因素。
3.4活跃期起始角度与产程的关系活跃期起始角度是指宫口扩张加速期的斜线与水平线的夹角,正常角度>50°为正常,∠50°为异常。国内学者认为起始角度越大,则产程时限越短,反之,起始角度越小,则易发生产程延长[7] ......
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