心电图负荷试验\双源CT\冠状动脉造影对冠心病早期诊断的对比性研究

http://www.100md.com 2010年8月1日

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     [摘要]目的探讨心电图负荷试验、双源CT对冠心病的诊断价值。方法 选择拟诊冠心病患者102例,行心电图负荷试验、双源CT及冠脉造影检查,比较心电图负荷试验及双源CT对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度。结果 心电图负荷试验诊断冠心病的敏感性47.7 %,特异性75.7 %,假阴性率52.3%,假阳性率24.3 %, 阳性预测值77.5 %,阴性预测值45.2 %,准确率57.8 %;双源CT诊断冠心病的敏感性91%,特异性98%,阳性预测值96%,阴性预测值98%,准确率93%。结论 心电图负荷试验及双源CT对冠心病诊断具有较高价值,双源CT与心电图负荷试验比较具有较高的准确性及敏感性。

    [关键词]心电图; 双源CT 造影; 冠心病

    [中图分类号]R540.4+8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-221-01

    冠脉造影是诊断冠心病的金标准,但因其有创性,较难被患者普遍接受,如何寻找无创手段使冠心病早期明确诊断并准确评价冠脉病变,从而判断预后为冠心病分层治疗提供依据是众多学者关注的热点。心电图负荷试验是评价冠心病患者诊断及预后的一项重要方法,作为传统检查方法在基层医院仍具有较高诊断价值。双源CT作为无创影像诊断技术,在冠脉病变的初步诊断和介入治疗的筛选、冠脉支架术后再狭窄及心肌桥的诊断等方面发挥着重要作用。本研究通过对患者心电图负荷试验、双源CT及冠脉造影结果的比较,探讨心电图负荷试验、双源CT对冠心病早期诊断的价值。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    2008年1月至2009年12月本院门诊与住院初诊、可疑冠心病、冠心病心绞痛患者共102例,其中男52例,女50例,平均年龄59岁,分别进行心电图负荷试验、冠脉双源CT及冠脉造影术。

    1.2心电图负荷试验

    采用标准Bruce 方案[1] 。阳性标准:(1)活动中出现典型心绞痛; (2)活动中或即刻心电图出现ST段水平或下斜型下降≥0.1 mv ,或原有ST 段下降者,活动后在原有基础上再下降0.1 mv ,并持续> 2 min;(3)活动中血压下降。活动终止指征:(1)非Q 波导联缺血性ST 段压低≥3 mm或ST 段抬高≥1 mm;(2) 室性异位心律明显恶化或出现室性心动过速;(3) 收缩压进行性及反复性下降≥10 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa) ;(4) 血压异常升高≥250～270/ 120～130 mm Hg;(5) 严重的疲劳或呼吸困难;(6) 胸痛Ⅲ～ Ⅳ级; (7) 共济失调。

    1.3双源CT

    采用SIEMENS Somatom Definition DSCT 进行冠状动脉成像。根据所检测出的冠状动脉粥样硬化斑块的CT值,分为钙化斑块( > 90 Hu)、混合性斑块(50～90 Hu)及软斑块(< 50 Hu)。引起血管狭窄≥50 %的斑块为大斑块,< 50 %为小斑块。

    1.4冠状动脉造影

    冠脉造影:用Seldinger's 法经股动脉或桡动脉穿剌[2 ]、以不同体位投照显示冠脉病变。冠脉狭窄程度评定:以狭窄处血管直径减少的百分数表示,定为狭窄> 50 %为冠状动脉粥样硬化。冠状动脉节段的划分依据美国心脏病协会的分段标准。检查者在未知DSCT 结果的前提下,对冠状动脉的左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉4 支血管的各个节段进行评估(分为近段、中段、远段,对角支归于左前降支血管节段中,钝缘支归于回旋支血管节段中) ,直径≥1. 5 mm 的血管入选,共包括102例患者的1076支冠状动脉节段。

    1.5统计学处理

    采用SPSS 13. 0 统计软件包进行处理,计数资料以频数表示,组间比较采用×2 检验,活动平板心电图与冠状动脉病变血管数目的关系采用Spearman 等级相关性分析,以α= 0.05 为检验水准, P < 0.05 为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1 心电图负荷试验和冠状动脉造影对疑诊冠心病患者的诊断结果心电图负荷试验阳性40例,其中冠状动脉造影阳性31例;心电图负荷试验阴性62例,其中冠状动脉造影阴性28例,计算所得心电图负荷试验诊断疑似冠心病的敏感性47.7 % (31/ 65) ,特异性75.7 %(28/ 37) ,假阴性率52.3%(34/ 65),假阳性率24.3 %(9/37) ,阳性预测值77.5 % (31/ 40) ,阴性预测值45.2 %(28/ 62),准确率57.8 %(59/102)。见表1。

    表1活动平板心电图和冠状动脉造影

    对疑诊冠心病患者的诊断结果

    2.2 双源CT和冠状动脉造影对疑诊冠心病患者的诊断结果以冠脉造影结果为金标准,双源CT显示冠脉病变总的敏感性91%,特异性98%,阳性预测值96%,阴性预测值98%,准确率93%。见表2。

    表2双源CT和冠状动脉造影对

    疑诊冠心病患者的诊断结果

    3讨论

    心电图负荷试验是评价缺血性心脏病患者诊断及预后的一种重要方法,已广泛应用于临床实践之中,尤其对基层医疗单位,作为“金标准”的冠状动脉造影普及尚待时日,重视传统检查手段如心电图负荷试验则显得尤为必要和重要。心电图负荷试验对比冠脉造影存在一定的假阳性率和假阴性率,但其诊断冠心病的敏感性与特异性均较高,并因其简单、经济、无创,目前仍不失为临床无创诊断冠心病的一项重要的检查方法。评价其结果时应综合分析患者运动时间长短,运动量高低、伴随症状特点等,并结合性别、年龄、冠心病易患因素,从而提高其诊断的准确性。

    双源CT可以有效区分钙化斑块、混合性斑块及软斑块,其中钙化斑块多为慢性、稳定性斑块,不易发生破裂,而软斑块因其脂质成分较多,纤维帽较薄而易破裂,造成急性冠状动脉事件 ......

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