滋阴明目汤治疗干眼症的临床观察(2)
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2010年8月1日
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1.5疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]:治愈:主观症状完全消失或症状积分降低2个级别,裂隙灯检查双眼正常,Schirmer I多次测定>10 mm/5 min。显效:主观症状基本消失或症状积分降低1个级别,裂隙灯检查双眼情况明显好转,Schirmer I多次测定>5 mm/5 min。有效:主观症状有所减轻,裂隙灯检查结膜、角膜及泪膜情况有好转,Schirmer I湿纸长度有增加,但<5 mm。无效:主观症状、裂隙灯检查及Schirmer I均无变化。
1.6统计分析各项指标自身前后对照和组间对照做统计分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差描述,采用t检验。采用SPASS 11.5统计软件。
2结果
2.1两组疗效比较用药1个月后,观察组治愈42眼,显效34眼,有效12眼,无效4眼;对照组治愈14眼,显效22眼,有效20眼,无效36眼。两组相比,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2两组患者治疗前后主观症状积分、Schirmer I、BUT、FL比较。观察组治疗前后各项指标差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗前后主观症状积分和FL差异有统计学意义(P<0.05),Schirmer I、BUT两项指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
传统中医将干眼症归于“神水将枯”、“白涩症”范畴。“肝开窍于目”、“泪乃肝之液”、“肾主津液,上渗于目。”当肝肾充足,肝气条达,肾精充盈,五脏六腑之液,上输于目,则泪液分泌正常,润泽五轮,滋养眼珠。肝肾阴虚,目失濡养,虚火上炎,津液亏损,或郁热内生,灼津耗液,则泪液减少,故出现眼干涩、异物感、畏光流泪、灼热、视疲劳或视力下降等症状。肝肾阴虚是本病病因,虚火上炎、阴津亏损是本病的病机特点,其治则重在滋养肝肾,清热退翳,生津润燥。滋阴明目汤出自《眼科金镜》一书,方中熟地、生地滋补肝肾,且生地又能清热凉血;当归、白芍、川芎疏肝健脾,条达肝气;党参、甘草益气生津;麦冬养阴润肺;栀子、黄连、菊花、蔓荆子、白芷清热退翳、清心除烦、养肝明目。诸药合用,共奏滋阴降火、生津除烦、清热退翳、疏肝明目之效。全方补清结合,补中有清,补中有散,能补能散,标本同治,为治疗干眼症的有效方剂。
泪然滴眼液主要成分为右旋糖酐70和羟丙甲纤维素,可迅速缓解眼球干燥引起的灼热、刺激与不适;亦可减轻由于暴露于风沙、阳光或久视屏幕所致的不适。泪然的理化性质,近似于人体生理泪液,点眼后由于增加了眼表的营养,改善了眼表细胞的环境,间接促进了角膜上皮的修复。该滴眼液中所含的多季胺聚合物防腐剂虽对角膜上皮细胞毒性很小,但长期使用,仍可造成眼表损害。
本临床观察显示,如果单纯应用泪然,在改善主观症状和修复角膜上皮缺损方面具有一定的作用,而对泪液的分沁、泪膜稳定性并无明显影响。当同时口服中药滋阴明目汤者,不但能明显改善主观症状,修复角膜上皮缺损,而且在促进泪液分泌、恢复泪膜稳定性等方面具有确切的疗效和明显的优势,这体现了中药通过恢复泪液质和量的正常而达到治疗干眼症的目的,也体现了中医治病求本的原则。滋阴明目汤加减发挥作用的机制可能与中药调节神经与性激素分泌功能,促进了泪腺分泌;抑制毛细血管通透性而发挥抗菌抗病毒作用;以及通过免疫调节功能,抑制泪腺腺泡细胞和结膜杯状细胞的凋亡等有关 ......
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