剖宫产手术中SHS的应急处理

http://www.100md.com 2010年8月1日

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     [摘要]孕妇在腰硬联合麻醉下施行剖宫产极易发生仰卧位低血压综合症(Supine Hypotensive Syndrome SHS),对母婴安全有一定的影响,产妇血流动力血改变直接影响胎儿胎盘的血流供应,严重甚或导致胎儿宫内窘迫,此发生率高达5%-80%,因此,预防SHS的发生具有一定的临床意义。

    [关键词]剖宫产; SHS腰硬联合麻醉

    [中图分类号]R719.8+2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-080-01

    孕妇在腰硬联合麻醉下施行剖宫产手术极易发生SHS,对母婴安全有一定的影响,产妇的血流动力学改变直接影响胎儿胎盘的血流供应,严重者甚至导致胎儿宫内窘迫,此发生率高达5%～80%。因此预防SHS的发生具有一定临床意义,我们对行腰硬联合麻醉剖宫产手术发生的60例产妇进行应急处理及防治作报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组年龄21～41岁,平均26岁;身高158～172 cm,平均162.23 cm;体重65～208 kg,平均75.21 kg;平均收缩压为121.22 mmHg,SpO297%～99%,平均为98.21%。其中有巨大儿、双胞胎、肺心病、心脏功能不全除外。

    1.2选择腰硬联合麻醉,脊麻药配方为10%GS 1 ml+0.75%盐酸布比卡因2 ml重比重液3 ml,一般用量为1.5～1.8 ml,推注给药速度为20～30 s,硬膜外头向置管3 cm,固定好改平卧即出现SHS。SHS的诊断标准为:(1)低血压发生在脊麻药注入5～10 min麻醉阻滞平面尚未完全、手术尚未开始时出现;(2)收缩压下降>20 mmHg;(3)伴恶心、呕吐、胸闷等自觉症状;(4)使用升压药麻黄碱效果不佳;(5)左推子宫或将手术床摇向左侧倾斜20°～30°时血压得到迅速回升。本组60例腰硬联合麻醉剖宫产的产妇均符合以上条件,发生率为38%。

    2结果

    通过对60例SHS产妇观察,认为孕妇年龄、妊娠周数、身高无显著差异,而与SHS产妇体位、体重及新生儿的体重有明显差异。腰硬联合麻醉推注脊麻药改平卧时即刻出现SHS,平卧5 min即出现低压血,血压下降一般>20 mmHg。一般情况见1、2。

    表1本组SHS孕妇一般情况(n=60)

    表2本组SHS时,血压下降情况(n=60,mmHg)

    3讨论

    腰硬联合麻醉下施行剖宫产手术,其麻醉效果确切、肌肉松弛满意,是剖宫产手术一种较为理想的麻醉方式,但SHS发生率高且很快即发生SHS,若处理不及时将影响产妇血流动力学,严重时影响胎儿及胎盘血流供应,甚至导致胎儿宫内窘迫的发生,产妇即出现血压下降、面色苍白、恶心呕吐、胸闷呼吸困难等症状。

    孕妇SHS多发生于7～8个月,平卧时易发生,是因为增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量和心输出量减少有关,严重时可发生急性循环衰竭,但孕妇在正常情况下具有良好的侧支循环(如奇静脉、椎静脉)自动体位调节血压的能力,一般情况下不易发生SHS,临床上无明显症状。但在腰硬联合麻醉下,由于产妇平卧于手术床,自动体位调节血压的能力即消失,同时由于麻醉作用下被阻滞的区域血管扩张、血循环血量相对供应不足,再加上麻醉状态下腹部肌肉松弛,使子宫失去腹肌的撑托,使整个子宫胎体完全压迫在下腔静脉上,引起回心血量骤减从而发生SHS[1]。通过对SHS的观察,产妇的年龄、身高、怀孕周数无影响,而对产妇的体重、双胎及新生儿的体重有特别影响,尤其体重过重的产妇极易发生SHS。有报导巨大的卵巢囊肿、多角子宫在麻醉状态下有发生SHS[2-3]。

    对剖宫产手术中SHS的防治及应急处理:通过我们对临床SHS的处理有一些特殊的方法:(1)严格掌握腰硬联合麻醉下剖宫产手术的适应证,对有可能预见的产妇,如体重过重、双胞胎、巨大儿等要有心理准备,及时准备处理SHS;(2)在行腰硬联合麻醉前可适当输注晶胶体500～800ml以扩充血容量,若输液达1000ml可提高血压、减少SHS的发生;(3)脊麻药推注后改平卧可将子宫推向左侧同时将手术床摇向左倾20～30度,可减轻子宫对下腔静脉的压迫,使回心血量及心搏出量增加。因妊娠期血压的变化常受体位的影响很大,有5%～10%的产妇由于增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少而发生SHS,当从仰卧变成侧卧时心排血量可增加22%,症状可立即解除。(4)对有可预见的产妇注药后体位可改变为左侧倾斜20°～30°使减少SHS的发生。如果麻醉后已经发生了SHS,麻醉医师与手术医师配合作应急处理:(1)给产妇吸氧,同时测量血压,观察询问产妇情况,根据情况用升压药麻黄碱10～15 mg静脉注射,提高血压;(2)调整加快输液速度以快速扩充血容量;(3)和手术医师协作尽早手术取出胎儿以解除子宫对下腔静脉的压迫 ......

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