65例早发型重度子痫前期临床分析
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2010年9月1日
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[摘要]目的探讨早发型重度子痫前期发病孕周对围生期母婴预后的影响及保守治疗的适宜时间。方法 对我科自2006年1月至2009年8月收治的经保守治疗的65例早发型重度子痫前期进行回顾性分析。根据其孕周分成三组,即A组孕周<28周,B组28周≤孕周<32周,C组32周≤孕周<38周。结果 早发型重度子痫前期三组患者并发症的发生率无统计学意义(P<0.05)。B组期待治疗时间明显大于其他两组(P<0.05)。结论 早发型重度子痫前期严重影响母婴预后,应严格选择病例进行保守治疗,并严密监测母胎情况,适时终止妊娠。
[关键词]早发型重度子痫前期; 并发症; 新生儿窒息; 围产儿死亡。
[中图分类号] R714.24+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-095-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的特发性疾病,重度子痫前期是孕产妇及围产儿死亡的重要原因,胎盘血管重铸和血管内皮细胞损伤与其发病有着重要关系。[1,2]有学者将发病从孕32周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期,然而更多的学者将发病于孕34周前的重度子痫前期称为早发型,从此之后发病的称为晚发型重度子痫前期。[3]本文将早发型重度子痫前期定义为后者。通过对2005年1月至2008年8月在我科住院的65例早发型重度子痫前期母婴产后进行分析,以进一步探讨早发型重度子痫前期对围生期母婴预后的影响,寻求最佳的终止妊娠方式和时机。
1资料和方法
1.1 一般资料本组初产妇40例,经产妇26例,年龄20-42岁,平均32.5岁,早发型重度子痫前期诊断标准根据妇产科学第六版。〔4〕入院时均有不同程度的头痛、头晕、视物模糊、胸闷、尿蛋白(++-++++),伴有不同程度的肝、肾功能异常。胎儿窘迫,胎儿宫内生长受限,低蛋白血症、贫血、腹水等。血压220～160/134-110.mmhg按其孕周分为三组,即A组孕周<28周,B组28≤孕周<32周,C组32周≤孕周<34周,其中双胎2例。
1.2 方法孕妇入院后给予一般处理,卧床休息,左侧卧位,吸氧,降压,改善微循环、降低血粘度,纠正低蛋白血症。对胎儿给予促胎肺成熟治疗2天和促胎儿生长药物治疗。对孕妇进行严密的监测,24小时无创血压监测,心电监测,尿蛋白定量,记24小时出入量,每周1-2次的肝、肾功能、血常规,凝血功能,眼底检查,体重测量。对胎儿监测每天胎心监测,胎动计数,每周1次B超检查及生物物理评分,每周2次无负荷试验。
1.3 终止妊娠指证经治疗病程稳定者,为提高未成熟儿存活率,尽量延长至孕34周后终止妊娠。若病情进展出现如下情况,血压控制不满意,持续性头痛或上腹痛,肌酐升高或肝功能异常进行性加重,血小板进行性减少,子痫,肺水肿,胎心监护异常,B超监护小于孕龄,停止生长或脐动脉舒张末期血流无波行等。促胎肺成熟治疗后48小时终止妊娠,请新生儿科医师现场复苏,围生儿娩出后转入NICU治疗。
1.4 评价指标孕产妇评价包括:心衰、子痫、肝、肾功能受损,胎盆盘早剥,HELLP综合征,低蛋白血症以及脑血管意外,视网膜剥离,产后出血等情况,围生儿预后方面:观察各组新生儿窒息发生率和围产儿死亡情况。
1.5 统计学处理所有数据均采用X?检验和方差分析,检验水准a=0.05
2结果
2.1 各组孕妇一般临床资料比较各组孕妇年龄,孕产次比较,差异无统计学意义。各组孕妇入院确诊早发型重度子痫前期收缩压、舒张压、24小时尿蛋白定量,尿素氮及血肌酐并无统计学差异。
2.2 孕产妇预后早发型重度子痫前期患者并发症情况见表1.
三组间比较差异无统计学意义。三组中无脑血管意外,视网膜剥离,心衰,子痫发生。
2.3围生儿预后
三组围生儿死亡,窒息情况见表2.对三组围生儿死亡率及三组新生儿窒息率分析,三组间差异均具有统计学意义P<0.05.
2.4 保守治疗时间
A组保守治疗时间是9±6天,B组是15±9天,C组是10±5天。三组保守治疗的时间比较具有统计学差异,B组保守治疗的时间显著长于另外两组,P<0.05.
3讨论
3.1EOSP发病孕周对胎儿预后的影响,子痫前期发病越早预后越差。孕28周前发病的EOSP经保守治疗,胎儿及新生儿死亡率较高。本组研究证实重度子痫前发病孕周与围生儿死亡率的密切相关性,孕32周前发病的,EOSP围生儿结局较孕32周后发病者具有显著差异,而EOSP的发病孕周与患者的并发症发生率无关。
3.2EOSP保守治疗的时间:本组资料显示:A、B、C三组新生儿窒息率和围生儿死亡率随发病孕周延长而下降,且三组间差异有统计学意义。(P<0.05)。据文献报道,用生化方法检查胎肺成熟时期,高血压病者比正常妊娠约提前2周,其峰值在33周[5],这可能与早发型重度子痫前期由于胎盘功能不足而导致的缺氧状态胎儿肾上腺皮质激素增多,促进胎肺成熟有关。随着临床医疗监测手段的提高,以及新生儿监护技术的成熟,低体重儿、超低体重儿救治水平的不断提高,在儿科医师监护下,对早发型重度子痫前期患者早期终止妊娠不必多虑,终止妊娠可提前至孕32周[6]。对严格挑选、病情稳定的病例进行严密的母儿状况监测,早发型重度子痫前期的保守治疗是可行的。期待治疗的目的,就是在保证母亲安全的前提下尽量提高胎儿生存能力[7]。HELL等报道保守治疗延长10-15天,妊娠和分娩结果获得明显改善[8]。但期待治疗应有限,孕妇病情恶化,或出现并发症应及时终止妊娠。
参考文献
[1] 张曦.妊娠高血压综合症患者胎盘组织中血管内皮生长因子的表述[J].中华妇产科条志,2001,36(1):9.
[2]张曦.MMP与妊高征胎盆血管重铸[J].国外医学妇产科分册,2003,30(6):352.
[3] 杨孜.早发型重度先兆子痫-产科医师面临挑战[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(2):83-89.
[4]乐杰.妇产科学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,1999,366-388.
[5] 王德智.胎儿肺成熟和最佳分娩时期[J] ......
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