米索前列醇预防产后出血的临床观察
[摘要]目的观察口服米索前列醇对预防产后出血的效果。方法 将220例一般情况无明显差异的产妇随机分为两组,110例在胎儿娩出后立即口服米索前列醇400ug(米索组),110例在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10IU(缩宫素组)。观察两组第三产程时间、产后2小时出血量、产后出血发生率以及米索给药前后的血压及副反应。结果 1、米索组第三产程时间163.4±109.2s,产后2小时出血总量429.2±214.6ml,产后出血发生率0.18%.缩宫素第三产程时间182.8±119.2s,产后2h出血总量444.3±226.2ml,产后出血发生率10.90%。二组相比米索组第三产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率明显少于缩宫素组;2、口服用米索组3例出现轻度恶心、无呕吐、腹泻,14例出现寒战及体温升温,皆为一过性,无需特殊处理。结论 米索前列醇具有比缩宫素更强的缩宫作用,口服米索前列醇400ug就能很好地预防有高危因素所致的产后出血。
[关键词]米索前列醇; 缩宫素预防; 产后出血
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[中图分类号] R714.46+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-102-01
产后出血是产科最常见和最凶险的并发症,在我国孕产妇死亡原因中仍以产后出血为主[1]。产后出血中以宫缩乏力为主要原因,占产后出血的70-90%,出血时间84%发生在产后2h内。传统处理方法主要用缩宫素注射给药,有一定的临床效果。为探讨一种安全、简便、高效的预防方法,我院应用米索前列醇增加子宫收缩来预防产后出血,与对照组进行随机对照研究,经临床观察效果明显。
1资料与方法
1.1 研究对象 2005年1月至2008年1月在我院住院到分娩并有产后出血因素的220例产妇,随机分为米索组和缩宫组各110例。两组在年龄、体重、孕次、分娩孕周,第一及第二产程时间;阴道助产,会阴缝合时间和新生儿体重方面均无显著性差异(p>0.05),两组的高危因素分别为巨大儿,妊娠高血压综合症,双胎妊娠,羊水过多。
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1.2 给药方法 米索组在胎儿分娩出后立即口服米索前列醇400ug,缩宫素组胎儿娩出后立即宫体肌注催产素10u。
1.3 测量产后出血量 胎儿娩出羊水流尽后将聚血盆至于产妇臀下,收集并观察出血量到产后2h,离开产房时常规挤压子宫底,使宫腔及阴道积血排出。
2结果
2.1两组各阶段出血量及第三产程时间比较 米索组第三产程时间163.4±109.2s,产后2小时出血总量429.2±214.6ml,产后出血发生率0.18%.缩宫素组第三产程时间182.8±119.2s,产后2h出血总量444.3±226.2ml,产后出血发生率10.90%。二组相比米索组第三产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率明显少于缩宫素组。产后2小时总出血量≧1000ml者米索组及缩宫素组分别为3例及2例。两组均未发生迟发性产后出血,均未输血。米索组及缩宫素组第三产程时间≧20分钟者分别为2例及3例。
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2.2 两组用药前后血压的变化:米索组与缩宫素组用药前及用药后半小时、1小时及2小时的血压变化均无统计学差异(P>0.05).
2.3 用药后的副反应:米索组用药后有25例(22.7%)出现副反应,其中畏寒或寒战22例(20%),未经特殊处理,约1小时自行缓解,给予非那根或地塞米松肌肉注射后即可缓解。22例中14例寒战后发热。轻度恶心3例,无呕吐、腹泻、腹痛、头痛等副反应。缩宫素组未见上述副反应。
3讨论
发展中国家,产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。主动正确地处理第三产程、产后2小时内出血,促进子宫收缩是减少产后出血的关键。
3.1 米索前列醇产后出血的机制:米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物,此药口服可快速吸收,30min达高峰,血浆药物的清除半衰期为1.5小时,对各期妊娠子宫均有收缩作用,已广泛于引产、催产,治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。由于其口服后作用快,持续时间长,可有效地解决产后2小时子宫出血。与缩宫素组相比,其有比缩宫素更强的子宫收缩作用,即使催产素无效时仍能发挥较好的促子宫收缩作用[2]。另外,米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用,可产生一过性轻度血压下降,更适用于妊娠高血压综合症。
, 百拇医药
3.2 米索前列醇的安全性:米索前列醇的安全性在早孕药物流产中已得到证明,其主要的副反应如畏寒、寒战,其次为寒战后发热,轻微恶心,其表现均为一过性、可不经特殊处理可自行缓解。本研究同时表明,口服米索前列醇400ug后血压无明显变化。据Brecht[3]的报道,口服米索前列醇<800ug不升高血压。但米索前列醇不宜用于前列腺素过敏、青光眼等患者。
3.3 米索前列醇应用于产后出血的意义:产后出血的发生率比较高,而宫缩乏力性产后出血又占多数。因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般用缩宫素,但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系,妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异,故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸,作用效果与体内激素水平无关,故用于治疗产后出血效果明显。本文证明,米索前列醇治疗产后出血有明显效果,且具有应用简单、疗效可靠、安全、不良反应小等特点,适用于各级,尤其是基层医院。本药的使用对降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生活质量具有普遍的意义,值得推广应用。发展中国家,产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。主动正确地处理第三产程、产后2小时内出血,促进子宫收缩是减少产后出血的关键。
参考文献
[1] 全国孕产妇死亡率监测协作组. 全国孕产妇死亡监测结果发现.中华妇产科杂志,1999,33(11):654.
[2] 赵日孝.历宣英.彭艳.等.米索前列醇预防剖宫出血的临床研究.中华妇产科杂志,1998,33﹙7﹚:403.
[3] 中华人民共和国卫生部药典委员会编.临床用药须知.第11版.北京工业出版社,1995:278., 百拇医药
[关键词]米索前列醇; 缩宫素预防; 产后出血
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[中图分类号] R714.46+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-102-01
产后出血是产科最常见和最凶险的并发症,在我国孕产妇死亡原因中仍以产后出血为主[1]。产后出血中以宫缩乏力为主要原因,占产后出血的70-90%,出血时间84%发生在产后2h内。传统处理方法主要用缩宫素注射给药,有一定的临床效果。为探讨一种安全、简便、高效的预防方法,我院应用米索前列醇增加子宫收缩来预防产后出血,与对照组进行随机对照研究,经临床观察效果明显。
1资料与方法
1.1 研究对象 2005年1月至2008年1月在我院住院到分娩并有产后出血因素的220例产妇,随机分为米索组和缩宫组各110例。两组在年龄、体重、孕次、分娩孕周,第一及第二产程时间;阴道助产,会阴缝合时间和新生儿体重方面均无显著性差异(p>0.05),两组的高危因素分别为巨大儿,妊娠高血压综合症,双胎妊娠,羊水过多。
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1.2 给药方法 米索组在胎儿分娩出后立即口服米索前列醇400ug,缩宫素组胎儿娩出后立即宫体肌注催产素10u。
1.3 测量产后出血量 胎儿娩出羊水流尽后将聚血盆至于产妇臀下,收集并观察出血量到产后2h,离开产房时常规挤压子宫底,使宫腔及阴道积血排出。
2结果
2.1两组各阶段出血量及第三产程时间比较 米索组第三产程时间163.4±109.2s,产后2小时出血总量429.2±214.6ml,产后出血发生率0.18%.缩宫素组第三产程时间182.8±119.2s,产后2h出血总量444.3±226.2ml,产后出血发生率10.90%。二组相比米索组第三产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率明显少于缩宫素组。产后2小时总出血量≧1000ml者米索组及缩宫素组分别为3例及2例。两组均未发生迟发性产后出血,均未输血。米索组及缩宫素组第三产程时间≧20分钟者分别为2例及3例。
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2.2 两组用药前后血压的变化:米索组与缩宫素组用药前及用药后半小时、1小时及2小时的血压变化均无统计学差异(P>0.05).
2.3 用药后的副反应:米索组用药后有25例(22.7%)出现副反应,其中畏寒或寒战22例(20%),未经特殊处理,约1小时自行缓解,给予非那根或地塞米松肌肉注射后即可缓解。22例中14例寒战后发热。轻度恶心3例,无呕吐、腹泻、腹痛、头痛等副反应。缩宫素组未见上述副反应。
3讨论
发展中国家,产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。主动正确地处理第三产程、产后2小时内出血,促进子宫收缩是减少产后出血的关键。
3.1 米索前列醇产后出血的机制:米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物,此药口服可快速吸收,30min达高峰,血浆药物的清除半衰期为1.5小时,对各期妊娠子宫均有收缩作用,已广泛于引产、催产,治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。由于其口服后作用快,持续时间长,可有效地解决产后2小时子宫出血。与缩宫素组相比,其有比缩宫素更强的子宫收缩作用,即使催产素无效时仍能发挥较好的促子宫收缩作用[2]。另外,米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用,可产生一过性轻度血压下降,更适用于妊娠高血压综合症。
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3.2 米索前列醇的安全性:米索前列醇的安全性在早孕药物流产中已得到证明,其主要的副反应如畏寒、寒战,其次为寒战后发热,轻微恶心,其表现均为一过性、可不经特殊处理可自行缓解。本研究同时表明,口服米索前列醇400ug后血压无明显变化。据Brecht[3]的报道,口服米索前列醇<800ug不升高血压。但米索前列醇不宜用于前列腺素过敏、青光眼等患者。
3.3 米索前列醇应用于产后出血的意义:产后出血的发生率比较高,而宫缩乏力性产后出血又占多数。因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般用缩宫素,但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系,妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异,故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸,作用效果与体内激素水平无关,故用于治疗产后出血效果明显。本文证明,米索前列醇治疗产后出血有明显效果,且具有应用简单、疗效可靠、安全、不良反应小等特点,适用于各级,尤其是基层医院。本药的使用对降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生活质量具有普遍的意义,值得推广应用。发展中国家,产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。主动正确地处理第三产程、产后2小时内出血,促进子宫收缩是减少产后出血的关键。
参考文献
[1] 全国孕产妇死亡率监测协作组. 全国孕产妇死亡监测结果发现.中华妇产科杂志,1999,33(11):654.
[2] 赵日孝.历宣英.彭艳.等.米索前列醇预防剖宫出血的临床研究.中华妇产科杂志,1998,33﹙7﹚:403.
[3] 中华人民共和国卫生部药典委员会编.临床用药须知.第11版.北京工业出版社,1995:278., 百拇医药