彩色多普勒超声检查高脂血症患者颈动脉的意义(2)

http://www.100md.com 2010年10月1日

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     4 讨论

    由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症,可表现为高胆固醇血症,高甘油三脂血症或两者兼有(混合型高脂血症) [4]。高脂血症是引起冠心病的独立危险因素。长期高脂血症情况下,增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜产生损伤,脂质在内膜受损处沉积,导致脂纹形成,内膜增厚,进一步形成斑块致使管腔狭窄、闭塞,导致动脉硬化性疾病产生[5]。

    动脉粥样硬化是全身性病变。通过彩色多普勒超声对颈动脉IMT的观察,对早期评价血管内膜粥样硬化有较好的重复性。尤其颈动脉可作为全身性动脉病变的一个窗口,而且颈动脉走向明确,位置表浅,易于显示,便于超声检查[6]。彩色多普勒超声检查可通过二维、彩色血流、频谱多普勒等功能,清晰显示颈动脉管壁结构,测量出内膜-中层的厚度,检出动脉硬化斑块,鉴别硬斑、软斑,较准确地判断颈动脉狭窄的程度和范围。

    从上面两组病例颈动脉彩色多普勒超声检查结果可以发现高脂血症患者出现颈动脉内膜毛糙、增厚和血管轻度狭窄的例数明显多于血脂正常的健康者,斑块的发生率和斑块的面积也相对较大。这表明了脂代谢的紊乱与动脉硬化的发生率有明显关系。而且由于本文所选择的病例均为单纯性的血脂增高患者,不伴有高血压、糖尿病、冠心病等其他合并症,管壁内膜-中层的增厚程度相对较轻、斑块较小,未导致管腔内径的明显改变,产生较为严重的管腔狭窄,故所检查的对象中斑块所引起的颈动脉管腔狭窄均为轻度狭窄。高脂血症组中检测出的13个斑块中有4个为软斑,7个为硬斑,2个为混合斑。这些斑块特别是软斑和混合斑是脑梗塞栓子的重要来源之一。颈动脉硬化与脑血管病发病率有密切关系,这已引起临床医学研究的广泛重视,颈动脉超声检查作为一项检测评价颈动脉病变的技术手段,以其无创性、可重复性、准确性高、客观可靠、价格低廉等优势,已在临床上广泛使用,成为颈动脉病变常规检测筛选的有效手段。对高脂血症患者定期进行颈动脉高频彩色多普勒超声检查,检测的各项参数指标有助于对冠心病及中风的早期预防和预后变化提供有价值的动态监测依据,对指导患者的治疗和预防脑血管病具有重要意义。

    参考文献

    [1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第三版,科学技术文献出版社,1999:717.

    [2] 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声[M].第一版,科学出版社,2004:168.

    [3] 韩力群,张化诚,等.高频超声对高脂血症患者颈动脉内膜-中膜厚度及斑块形成检测的意义[J].临床超声医学杂志,2001,3(4):237-239.

    [4] 叶任高,陆在英.内科学[M].第六版,人民卫生出版社,2004:830 ......

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