冠心病介入治疗的护理进展(1)
[摘要]目的本文首先介绍了WVPDN的概念和基本原理。根据福建省龙岩市中心血站局域网的特点和龙岩市中心血站各科室对VPN 网络的需求,阐述了WVPDN技术在福建省龙岩市中心血站“数字化血站”建设中的应用。该技术的应用,不仅使血站内部网络具有开放性,同时保证了血站信息资源的安全性。
[关键词]介入治疗; 护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-115-02
随着人民生活的提高和老年人口增多,我国冠心病的发病率呈明显上升趋势,对其生命和健康造成了极大的威胁。
介入性心脏病学的发展,使冠心病患者开通相关动脉,使心肌尽早得到再灌注而挽救濒死心肌[1],改善心功能,增加心电稳定性降低死亡率。尤其对于心肌梗死后血管持续闭塞者来说,介入治疗更有助于减少心室重构,减轻左心室扩大[2],从而挽救了许多冠心病患者的生命,提高了生活质量,并成为冠心病患者治疗的常用手段之一。它具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点[3]。由于介入性心脏病学的日渐成熟,我们临床护理也随之在不断进步。李月芹[4]临床实践也证明护理工作在冠心病介入治疗中是非常重要的,可在消除病人不适的同时提高病人的生活质量。
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1 术前护理
1.1 心理护理介入治疗是一项创伤性治疗冠心病的方式,患者及家属多数不了解,无论社会状况与经济状况如何,均有不同程度的焦虑、紧张情绪,担心手术效果及预后。因此术前耐心细致的心理护理十分重要。
1.2 常规准备协助患者进行心脏彩超、胸片、生化系列及凝血系列等各项常规检查,并向患者说明检查的目的和注意事项。了解药物过敏史,术前做好碘、麻药、抗生素过敏试验、Allen实验、双侧腹股沟及双前臂皮肤备皮,进导管室之前排空大小便,并建立好静脉通路。对于不配合的患者,术前根据情况给予安定5-10mg肌肉注射或静脉注射。手术当日携带病例及各种检查单送至导管室。
1.3 术前宣教 术前洗澡更换清洁被服,原则上尽量不禁食,可进半流质,是平时进餐量的60-70%,但需要全麻患者要禁食6-8h,禁饮4-6h,以提高手术的耐受性;指导患者练习有效地咳嗽和使用放松技术,如缓慢的深呼吸,使全身肌肉放松;训练患者床上使用大小便具,以免发生尿潴留或便秘。杨晓光认为发生尿潴留的主要原因之一,就是患者不习惯卧床排尿[5]个别患者不习惯床上解便而发生尿潴留,致使膀胱过度充盈,扩张刺激压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴奋[6]。
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2术后护理
2.1全麻术后的护理 患者进入监护室后有专人护理,并了解麻醉和手术情况,注意保持呼吸道通畅。麻醉清醒前去枕平卧,头偏向一侧,床旁备吸引器,以防呕吐误吸引起窒息。完全清醒拔除气管插管后可给予少量饮水,如无呕吐,2h后可进容易消化的食物。
2.2 生命体征的观察 严重心律紊乱是介入术后死亡的重要原因[7],而介入术后冠脉痉挛,夹层或血栓形成可导致冠脉急性闭塞,是其术后最严重的并发症[8]。术后患者送CCU病房观察24～48h,尤其是术后24h以内。严密监测患者心率、心律、血压、呼吸的变化,及时发现各种心律失常。介入术后容易发生低血压,造成已扩张的血管急性闭塞[9];有些患者因原有高血压病史及手术造成的焦虑,紧张而出现高血压。所以,术后观察血压的变化尤为重要。
2.3 术侧肢体及穿刺口的护理 术后卧床休息24～48h,术侧肢体伸直并制动6h,绝对避免弯曲[10]。而皮下血肿和出血是冠脉介入术后最常见的并发症[11]。孔岩[12]也指出穿刺部位的出血是介入治疗的常见并发症。因此穿刺点应加压包扎或用血管缝合器缝合。大量文献和我们临床都采用穿刺点用1～2kg盐袋压迫6～8h。并经常查看盐袋是否移位,肢体位置是否恰当,有无活动障碍,局部皮肤颜色有无异常,足背动脉搏动是否有力。但杨慧敏[11]指出压迫止血应选在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带之下,压迫穿刺点易引起皮下血肿。
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2.4协助生活护理 鼓励患者多饮水,促进排尿,使体内造影剂尽快排出[13]。但要根据造影剂使用情况少量多次饮水,每次不超过200ml。使用100ml造影剂可饮500～1000ml水,使用200ml造影剂可饮1500ml水,使用300ml造影剂可饮2000ml水,使用400ml造影剂可饮3000ml水。饮食宜低盐、低脂、易消化,不含高维生素k,如绿茶、包心菜、菠菜、猪牛肝等,以防降低抗凝药物的疗效。
2.5 抗凝治疗期间的护理 有研究者认为介入术后最重要的的并发症是急性和亚急性血栓形成,而术后抗凝治疗可以防止血栓形成,我们可以给予抗凝剂以预防。临床上我们对术后病人常规以肝素抗凝治疗[13]。以肝素钠12500u溶于500ml生理盐水中,用输液泵控制滴速每分钟5滴左右维持24h。但肝素过量会引起出血等并发症。所以,我们应该加强抗凝期间的护理,严格监测凝血酶原时间,过高过低均要及时处理,观察穿刺部位有无活动性血肿形成,皮肤或输液穿刺部位瘀斑,牙龈出血等低凝状态的表现,观察尿液的颜色、大便的颜色、血压、意识及瞳孔等改变。尽早发现可能的出血并发症,早期采取有效的治疗措施。
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2.6 留置鞘管和拔出鞘管的护理 留置鞘管的病人应保持仰卧位,穿刺侧肢体伸直不可弯曲,防止鞘管扭曲、断裂、密切观察鞘管处有无渗血,发现渗血及时处理。拔出鞘管时,由于紧张、疼痛和压迫周围血管,易诱发血管迷走反射。应做好拔管前的准备,做好解释,嘱病人排空膀胱,建立静脉通道,急救药和器械到位[6]。拔鞘管后弹力绷带加压包扎穿刺部位24h。杨省力[14]通过临床经验总结认为以下的护理方法可以防止病人在拔管时发生病情异常改变;采用分段减压的方法止血;按压伤口力度以能触摸到足背动脉为准;两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管、按压;紧张、伤口剧痛的患者,必须使其身心放松,同时在伤口处皮下注射利多卡因50～100mg。
2.7 预防感染 保持室内空气新鲜,温度适宜,减少探视和陪护人员,及时更换穿刺伤口敷料,保持局部皮肤清洁干燥,注意观察伤口愈合情况。密切观察患者体温的变化,术后3d测体温4次/d,3d后测体温1次/d,并按医嘱使用抗生素3～5d,预防感染。
3 常见的并发症的护理
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3.1 急性血管闭塞的护理[13]是最严重最常见的并发症,故患者回病房后应严密观察心绞痛症状和心电图表现,若术后出现心绞痛应即刻记录心电图,并与术前心电图比较,及时发现异常变化,同时予以止痛镇静治疗;血压变化,急性血管闭塞常可引起严重低血压,若发现血压下降要及时查明原因,周围血管闭塞的表现:血栓脱落造成的周围血管栓塞常会出现神志及瞳孔的改变,或不明原因的相关部位的剧烈疼痛。一旦血压下降、心绞痛复发或心电图ST段改变等急性血管闭塞,应立即给予抗凝、溶栓乃至急诊手术治疗。
3.2 高血压反应的护理 冠心病介入治疗术后由于血流动力学的改变等原因,短期内(24h)容易并发高血压反应,且多成一过性。术后高血压可以引起心、脑血管意外,监测并控制血压在安全范围至关重要。护理工作应注意以下几个方面:准确及时的监测血压,了解患者术前的基础血压以及心功能情况,与术后血压作对照。术后每15～30分钟测血压1次并记录,24h后血压平稳者每1～2h测1次并记录。成人血压控制在收缩压<139mmHg,舒张压<90 mmHg。, http://www.100md.com
[关键词]介入治疗; 护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-115-02
随着人民生活的提高和老年人口增多,我国冠心病的发病率呈明显上升趋势,对其生命和健康造成了极大的威胁。
介入性心脏病学的发展,使冠心病患者开通相关动脉,使心肌尽早得到再灌注而挽救濒死心肌[1],改善心功能,增加心电稳定性降低死亡率。尤其对于心肌梗死后血管持续闭塞者来说,介入治疗更有助于减少心室重构,减轻左心室扩大[2],从而挽救了许多冠心病患者的生命,提高了生活质量,并成为冠心病患者治疗的常用手段之一。它具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点[3]。由于介入性心脏病学的日渐成熟,我们临床护理也随之在不断进步。李月芹[4]临床实践也证明护理工作在冠心病介入治疗中是非常重要的,可在消除病人不适的同时提高病人的生活质量。
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1 术前护理
1.1 心理护理介入治疗是一项创伤性治疗冠心病的方式,患者及家属多数不了解,无论社会状况与经济状况如何,均有不同程度的焦虑、紧张情绪,担心手术效果及预后。因此术前耐心细致的心理护理十分重要。
1.2 常规准备协助患者进行心脏彩超、胸片、生化系列及凝血系列等各项常规检查,并向患者说明检查的目的和注意事项。了解药物过敏史,术前做好碘、麻药、抗生素过敏试验、Allen实验、双侧腹股沟及双前臂皮肤备皮,进导管室之前排空大小便,并建立好静脉通路。对于不配合的患者,术前根据情况给予安定5-10mg肌肉注射或静脉注射。手术当日携带病例及各种检查单送至导管室。
1.3 术前宣教 术前洗澡更换清洁被服,原则上尽量不禁食,可进半流质,是平时进餐量的60-70%,但需要全麻患者要禁食6-8h,禁饮4-6h,以提高手术的耐受性;指导患者练习有效地咳嗽和使用放松技术,如缓慢的深呼吸,使全身肌肉放松;训练患者床上使用大小便具,以免发生尿潴留或便秘。杨晓光认为发生尿潴留的主要原因之一,就是患者不习惯卧床排尿[5]个别患者不习惯床上解便而发生尿潴留,致使膀胱过度充盈,扩张刺激压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴奋[6]。
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2术后护理
2.1全麻术后的护理 患者进入监护室后有专人护理,并了解麻醉和手术情况,注意保持呼吸道通畅。麻醉清醒前去枕平卧,头偏向一侧,床旁备吸引器,以防呕吐误吸引起窒息。完全清醒拔除气管插管后可给予少量饮水,如无呕吐,2h后可进容易消化的食物。
2.2 生命体征的观察 严重心律紊乱是介入术后死亡的重要原因[7],而介入术后冠脉痉挛,夹层或血栓形成可导致冠脉急性闭塞,是其术后最严重的并发症[8]。术后患者送CCU病房观察24～48h,尤其是术后24h以内。严密监测患者心率、心律、血压、呼吸的变化,及时发现各种心律失常。介入术后容易发生低血压,造成已扩张的血管急性闭塞[9];有些患者因原有高血压病史及手术造成的焦虑,紧张而出现高血压。所以,术后观察血压的变化尤为重要。
2.3 术侧肢体及穿刺口的护理 术后卧床休息24～48h,术侧肢体伸直并制动6h,绝对避免弯曲[10]。而皮下血肿和出血是冠脉介入术后最常见的并发症[11]。孔岩[12]也指出穿刺部位的出血是介入治疗的常见并发症。因此穿刺点应加压包扎或用血管缝合器缝合。大量文献和我们临床都采用穿刺点用1～2kg盐袋压迫6～8h。并经常查看盐袋是否移位,肢体位置是否恰当,有无活动障碍,局部皮肤颜色有无异常,足背动脉搏动是否有力。但杨慧敏[11]指出压迫止血应选在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带之下,压迫穿刺点易引起皮下血肿。
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2.4协助生活护理 鼓励患者多饮水,促进排尿,使体内造影剂尽快排出[13]。但要根据造影剂使用情况少量多次饮水,每次不超过200ml。使用100ml造影剂可饮500～1000ml水,使用200ml造影剂可饮1500ml水,使用300ml造影剂可饮2000ml水,使用400ml造影剂可饮3000ml水。饮食宜低盐、低脂、易消化,不含高维生素k,如绿茶、包心菜、菠菜、猪牛肝等,以防降低抗凝药物的疗效。
2.5 抗凝治疗期间的护理 有研究者认为介入术后最重要的的并发症是急性和亚急性血栓形成,而术后抗凝治疗可以防止血栓形成,我们可以给予抗凝剂以预防。临床上我们对术后病人常规以肝素抗凝治疗[13]。以肝素钠12500u溶于500ml生理盐水中,用输液泵控制滴速每分钟5滴左右维持24h。但肝素过量会引起出血等并发症。所以,我们应该加强抗凝期间的护理,严格监测凝血酶原时间,过高过低均要及时处理,观察穿刺部位有无活动性血肿形成,皮肤或输液穿刺部位瘀斑,牙龈出血等低凝状态的表现,观察尿液的颜色、大便的颜色、血压、意识及瞳孔等改变。尽早发现可能的出血并发症,早期采取有效的治疗措施。
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2.6 留置鞘管和拔出鞘管的护理 留置鞘管的病人应保持仰卧位,穿刺侧肢体伸直不可弯曲,防止鞘管扭曲、断裂、密切观察鞘管处有无渗血,发现渗血及时处理。拔出鞘管时,由于紧张、疼痛和压迫周围血管,易诱发血管迷走反射。应做好拔管前的准备,做好解释,嘱病人排空膀胱,建立静脉通道,急救药和器械到位[6]。拔鞘管后弹力绷带加压包扎穿刺部位24h。杨省力[14]通过临床经验总结认为以下的护理方法可以防止病人在拔管时发生病情异常改变;采用分段减压的方法止血;按压伤口力度以能触摸到足背动脉为准;两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管、按压;紧张、伤口剧痛的患者,必须使其身心放松,同时在伤口处皮下注射利多卡因50～100mg。
2.7 预防感染 保持室内空气新鲜,温度适宜,减少探视和陪护人员,及时更换穿刺伤口敷料,保持局部皮肤清洁干燥,注意观察伤口愈合情况。密切观察患者体温的变化,术后3d测体温4次/d,3d后测体温1次/d,并按医嘱使用抗生素3～5d,预防感染。
3 常见的并发症的护理
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3.1 急性血管闭塞的护理[13]是最严重最常见的并发症,故患者回病房后应严密观察心绞痛症状和心电图表现,若术后出现心绞痛应即刻记录心电图,并与术前心电图比较,及时发现异常变化,同时予以止痛镇静治疗;血压变化,急性血管闭塞常可引起严重低血压,若发现血压下降要及时查明原因,周围血管闭塞的表现:血栓脱落造成的周围血管栓塞常会出现神志及瞳孔的改变,或不明原因的相关部位的剧烈疼痛。一旦血压下降、心绞痛复发或心电图ST段改变等急性血管闭塞,应立即给予抗凝、溶栓乃至急诊手术治疗。
3.2 高血压反应的护理 冠心病介入治疗术后由于血流动力学的改变等原因,短期内(24h)容易并发高血压反应,且多成一过性。术后高血压可以引起心、脑血管意外,监测并控制血压在安全范围至关重要。护理工作应注意以下几个方面:准确及时的监测血压,了解患者术前的基础血压以及心功能情况,与术后血压作对照。术后每15～30分钟测血压1次并记录,24h后血压平稳者每1～2h测1次并记录。成人血压控制在收缩压<139mmHg,舒张压<90 mmHg。, http://www.100md.com