三仙拔毒膏防治放射性皮炎32例临床观察(1)
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2010年10月1日
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[摘要]目的观察应用三仙拔毒膏治疗放射性皮炎的临床疗效。方法 64例来自2007年6月-2009年5月莱芜市人民医院头颈部恶性肿瘤放疗和乳腺癌术后放疗患者,全部患者均经病理确诊。32例接受三仙拔毒膏治疗,与常规处理相对照。结果 在照射剂量无显著差异(P>0.05)的前提下,观察组皮肤反应严重程度显著低于对照组(P<0.05);观察组轻度放射反应(I级+Ⅱ级)为71.88%,对照组为33.33%,中重度放射反应(Ⅲ级)观察组28.12%,对照组为66.67% (P<0.05);观察组25.0%(8例)出现于照射 40Gy以前,56.25%(18例)出现于照射41-60Gy之间,18.75%(6例)出现于照射60Gy以后,对照组分别为59.26%、37.04%和0 (P<0.01);观察组创面新生皮肤粘膜修复平均天数比对照组缩短1.39天(P<0.05);放射治疗后患者的生存质量以稳定和降低为主,且观察组优于对照组(P<0.05);观察组在治疗中未出现任何急性毒副反应,防治放射性皮炎是安全、有效的。结论 与国内外现有技术比较,三仙拔毒膏具有降低皮损级别,减少中重度皮肤反应的发生;明显增强对辐射的耐受性;可缩短疗程,缓解射线对身体的损害;保护患者体质,稳定患者生活质量;治疗安全等优点,疗效比较满意。
[关键词]放射性皮炎; 三仙拔毒膏
[中图分类号] R758.13 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-171-02
1 资料与方法
1.1一般资料来自2007年6月-2009年5月莱芜市人民医院头颈部恶性肿瘤放疗和乳腺癌术后放疗患者共64例,全部患者均经病理确诊。其中鼻咽癌41例,口咽癌3例,喉癌2例,术后乳腺癌18例;男性48例,女性16例;年龄最大为65岁,最小为30岁,平均年龄42.2±12.3岁;KPS评分75.9±3.2分。将以上病例按入院序号,随机分为观察组和对照组,每组32例。其中,观察组男24例,女8例;年龄42.8±11.6岁;鼻咽癌20例,口咽癌2例,喉癌1例,术后乳腺癌9例;KPS评分76.3±4.3分;对照组男24例,女8例;年龄41.5±12.3岁;鼻咽癌21例,口咽癌1例,喉癌1例,术后乳腺癌9例;75.2±3.4分;两组患者在性别、年龄、病种和KPS评分等方面均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准按照2002年中华人民共和国卫生部GBZ106标准。根据患者的职业史、皮肤照射史、法定局部剂量监测提供的受照剂量及现场受照个人剂量调查和临床表现,进行综合分析做出诊断。
1.3 急性放射性皮炎分级标准参照1995年美国放射肿瘤协作组RTOG标准[8]:0级:无变化;Ⅰ级:滤泡样暗红色斑,脱发,干性脱皮,出汗减少;Ⅱ级:触痛性或鲜红色红斑,片状湿性脱皮,中度水肿;Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿;IV级:溃疡、出血、坏死。
1.4 纳入标准准备接受放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者和术后乳腺癌患者;单次照射剂量DT1.8-2.0 Gy/d,肿瘤区域总照射剂量50-75Gy;无严重局部感染;非过敏体质;年龄在18-75岁之间;估计中位生存期在6个月以上;KPS评分>60分;签署知情同意书。
1.5 排除标准有严重的心、肺、肝肾功能障碍的;治疗前 WBC <4.0X109/L或严重贫血 HGB<8.0的;皮肤对中药过敏的;既往曾行头颈部放疗的。剔除自行中断放疗及更换其他治疗药物而影响疗效的患者。
1.6 治疗方法对照组对照射野皮肤常规处理:嘱患者用生理盐水清洁局部并用无菌敷料轻轻蘸干(如系Ⅲ度以上损伤者应用生理盐水湿无菌棉清洗局部后自然晾干);观察组在以上处理基础上,以无菌棉签蘸取三仙拔毒膏(药用:三七参15g、仙人掌20g、黄柏15g、当归15g、榆树皮20g、甘草10g.按常规制成中药软油膏),于放射区域内发红皮肤处涂擦至超出放射野范围1cm,每天l次。患者每次放疗前清洗干净,放疗后立即应用,从放疗开始的第一天用至放疗疗程结束。
两组均采用暴露疗法,避免衣服摩擦;对Ⅲ、IV度皮炎患者均采用抗感染治疗,同时补充营养。
1.7 观察指标对两组患者每周进行评估,观察记录皮肤反应发生的时间、程度、深度及持续时间,以及患者的体力状况。统计放射治疗过程中放射性皮炎的发生率;放射性皮炎分级;放射性皮炎皮肤反应发生的放射剂量。
1.8 疗效评价标准:
1.8.1治愈标准:患者皮肤出现湿性脱皮、溃疡等创面后,以无渗出、出血、新皮肤长成、痂皮脱落或大部分脱落,能继续接受放射治疗即为愈合。
1.8.2 生存质量:按Karnofsky体力状况计分标准[9]评定:
治疗后较治疗前评分增加10分以上者为提高,减少10分以上者为降低,增加或减少未超过10分者为稳定。
1.9 统计分析方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,用t检验;计数资料采用卡方(X2)检验;P<0.05为差异显著水准。
2 结果
2.1 放射情况两组患者放射采用日本三菱加速器(EXL-15DP)X线常规分割治疗,1.8- 2.0Gy/d,l次/d,5次/周,肿瘤区域照射总量DT50-75Gy。观察组病人全部按放射治疗计划完成放射治疗,照射剂量68.45±5.43 Gy,对照组有27例完成放射,治疗照射剂量67.58±4.35 Gy。两组照射剂量无显著差异(P>0.05),具有可比性。
2.2 皮肤反应情况:两组患者皮肤反应发生率为100%(见表1,2)。
表1两组患者皮肤反应发生例数比较 例
与对照组比较,X2=11.12,aP<0.05
表1 显示,皮肤反应发生的严重程度上,观察组严重程度显著低于对照组(P<0.05)。
表2两组患者皮肤反应发生率例(%)
与对照组比较,X2=8.764,aP<0.05
表2显示,观察组轻度放射反应(I级+Ⅱ级)为71.88%,对照组为33 ......
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