342例儿童肱骨髁上骨折的治疗
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2010年11月1日
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[摘要]目的对儿童肱骨髁上骨折的治疗方案进行评价,指导如何正确选择儿童髁上骨折的治疗方案。方法 我科2003年2月~2009年2月运用尺骨鹰嘴牵引与经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折342例。结果术后随访238例,随访时间3月~5年,肘内翻共5例,无肘关节强直发生。结论 治疗儿童肱骨髁上骨折,仍首选闭合复位经皮克氏针固定。
[关键词] 肱骨髁上骨折;牵引;内固定
[中图分类号]R683.41 [文献标识码]A [文章编号]
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折[1],是最常见的儿童肘部骨折,约占全部肘关节损伤的50%~70%,常见于3~10岁的儿童,以5~7岁男孩最多见[2]。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征,发生率24%~58%,远期骨折畸形愈合形成肘内翻发生率3%[3]。Dameron按照骨折类型,罗列了4种基本治疗方法:(1).上臂侧方皮牵引;(2).尺骨鹰嘴牵引;(3).闭合复位(+经皮克氏针固定)+石膏外固定;(4).切开复位和内固定[4]。我科2003年2月~2009年2月运用尺骨鹰嘴牵引与经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折342例,取得较好疗效。
1材料与方法
1.1 一般资料 本组病例共342例,男229例,女113例;最大年龄14岁,最小年龄3月,平均5.8岁;伤后24小时就诊者298例,24小时~3天就诊者38例,3天~1周诊治者6例;左侧238例,右侧104例。伸直型326例,其中尺偏型214例、桡偏型112例;屈曲型16例。按照Gartland骨折分型法[2],Ⅱ型76例,Ⅲ型266例。
1.2 治疗方法运用尺骨鹰嘴牵引治疗儿童肱骨髁上骨折194例,臂丛或全麻下行尺骨鹰嘴骨牵引,术后过头垂直悬吊位,牵引重量1.5~4.0kg,定时床边复查X片了解对位情况,必要时给予手法矫正,或加用侧向牵引。2~3周有纤维骨痂或少量骨性骨痂愈合后,床边拔除克氏针,行石膏固定后出院。
运用闭合复位、经皮克氏针内固定、石膏外固定治148例,臂丛或全麻下行三维手法整复[2],C型臂透视确定骨折断端对位良好后,维持骨折断端位置,自肱骨外髁处打入2枚交叉克氏针固定,再行石膏固定,术后观察3天~1周左右出院。
2结果
尺骨牵引病例组中:有3例因严重原发神经损伤转探查开放复位术,住院期间针眼感染3例,口服抗生素治愈。术后随访121例,随访时间3月~5年。
克氏针内固定病例组中:随访117例,随访时间3月~4年,无针道感染发生。
参照Flynn肱骨髁上骨折疗效标准[5],丢失提携角和屈伸功能0°~5°为优,5°~10°为良,10°~15°为可,大于15°为差。两组病例愈后情况详见表1。
由上述统计结果可见,在愈后情况方面两种方法无差异。
3.讨论
3.1治疗方法的选择肱骨髁上骨折的治疗方法的选择需要根据患儿年龄、伤后就诊时间、骨折类型,肿胀程度、是否合并血管损伤、时间等多方面考虑,尺骨鹰嘴牵引和克氏针内固定是两种广泛使用的治疗方法[3],我科2003年2月~2009年2月住院收治肱骨髁上骨折患儿,除开放性骨折、术前明确诊断正中神经、肱动脉损伤采用切开复位外,其余342例均采用上述两种方法治疗,并取得较好的治疗效果。
尺骨鹰嘴牵引的优点:⑴.简单易行;⑵.损伤小;⑶.纠正骨折断端软组织嵌插;⑷.动态调整骨折断端位置;⑸.利于消肿,避免骨筋膜室综合征;⑹.早期功能锻炼。缺点:⑴.住院时间长;⑵.费用高;⑶.患儿长期卧床,护理不方便。
克氏针内固定的优点:⑴.复位满意;⑵.固定效果好;⑶.利于预防肘内翻;⑷.住院时间短、费用低;⑸.损伤小。缺点:⑴.操作难度高;⑵.骨折断端再移位;⑶.针道感染;⑷.反复手法复位损伤局部软组织,增加了骨筋膜室综合征等发生几率。
我们认为对于Gartland Ⅱa型、Ⅲ型的儿童肱骨髁上骨折除开放性骨折、术前明确诊断神经、血管损伤的行开放复位外,其余均可首先试行手法复位、克氏针内固定治疗,疗效可靠,其他相关文献亦有提及[3-6]。
对于局部肿胀严重,导致肘部体表标志扪及不清、复位困难、粉碎性骨折,骨折断面高或斜面,手法复位不理想者,可行尺骨鹰嘴牵引治疗。
治疗中发现对于2岁以下肱骨髁上骨折患儿,在除外是否合并骨骺损伤时存在一定困难;由于2岁以下患儿肱骨远端小,骨性成分少,准确进针较困难,反复进针易损伤骨骺,对后期愈合不利;进针后不牢固,后期有克氏针滑脱、骨折断端再移位的潜在风险;且小年龄患儿恢复快,卧床时间短,卧床耐受性好,建议2岁以下患儿可考虑首选尺骨鹰嘴牵引。
参考文献:
[1]胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,1999:428-431.
[2]潘少川.实用小儿骨科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:443-450.
[3]杨建平,刘宝琨,张质彬,等.闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折 ......
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