无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床分析(2)
http://www.100md.com
2010年12月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(2455KB，2页)。
4.1 呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是COPD急性加重期呼吸衰竭的2个主要原因。COPD急性加重患者由于气道阻力增高和内源性呼吸末正压(PEEPi)的影响，呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳，无创正压通气一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPi而减少吸气做功，使呼吸肌疲劳得到缓解。因此，当COPD患者在呼吸肌疲劳问题突出，而痰液引流问题相对次要时是应用无创正压通气的最佳时机。[5]
4.2 COPD病人普遍存在内源性的呼气末正压(PEEPi)，呼气时施加一定的气道正压(EPAP)，相当于呼气末正压(PEEP)的作用，可以对抗内源性呼气末正压(PEEPi)，可以使支气管扩张，防止细支气管陷闭，降低气道阻力，减少呼吸能量消耗，减少呼吸功耗，使患者轻松呼出气体，降低肺泡残气量，使肺泡内CO2有效排出[6]。
4.3 无创正压通气可以降低患者死亡率或气管插管率，但无创正压通气并不是适合所有的患者，无创正压通气应用指征与禁忌证：目前应用指征缺乏统一的标准。临床上根据疾病种类、呼吸衰竭的类型及严重程度、操作者的经验和工作条件来决定。对于COPD加重期呼吸衰竭，根据2006版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)中无创正压通气应用的参考指征如下：选用标准：1.中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动。2。中致重度酸中毒(PH≤7.35.PaCO2>45mmHg)3呼吸频率>25次、分。排除标准：呼吸停止。心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗塞)。精神状态改变，不合作者。易误吸者。分泌物多或粘稠。近期曾进行面部或胃食道手术。头面部外伤。固有鼻咽部异常烧伤。极度肥胖[7]
4.4双水平气道正压通气在COPD急性加重合并轻一中度呼吸衰竭的作用已经取得公认，但在重症呼吸衰竭的作用还存在很大的分歧[8]。目前临床实践证明[9]。：COPD合并重症呼吸衰竭只要患者自主呼吸强，能够有效地触发呼吸机，有一定的自主排痰能力，神志以及PaCO2高低并不是无创通气的禁忌症。Castillo等的随机试验显示[10]，BiPAP可以改善2h内的意识状态；可以改善6 h的PaCO2和pH；插管率及平均住院时间明显减少。
4.5 无创通气治疗COPD合并急性重症呼吸衰竭的过程中要密切观察呼吸频率、血氧指数、生命体征，神志变化等，每1～2 h监测血气分析。根据病情及时调整呼吸机参数，如病情恶化尽早改为气管插管有创通气，避免贻误治疗时机。
无创通气治疗在临床中的应用，在氧疗和气管插管或切开机械通气(有创通气)之间提供了新选择，避免了有创通气有可能引起的感染等并发症，并降低了医疗费用，而临床医生所作的有意义的观察、探讨又为无创通气的临床应用拓宽了道路。
参考文献
[1] Organized jointly by the Amreian Thoracic Society,the European Respiratory Society,the European Society of Intensive Care Medicine,et al.International Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratoey failure.Am J Respir Crit Care Med,2001,163:283-291
[2] British Thoracic Society Standards of Care Committee. Noninvasive ventilation in acuye respiratory failure.Thorax,2002,57:192-211
[3] Josephine VL，Jadwiga AW，Mark WE，et al_Non-invasive positive pressure ventilationl to treat respiratory failurej resuhing from exacerbation of chronic obstructive pulmonary desease：Cochrane systematic review and meta-analysis.Br Med J，2003，326(7382)：1 850.
[4] htowler JVich,Wedzicha JA,Elliott MW,Ram FS Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratiory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:Cochrane systematic review and meta-analysis ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2455KB，2页)。