剖宫产率上升的原因分析及对策
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2010年12月1日
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[摘要]目的对剖宫产上升的原因加以分析以便采取相应的对策。方法对我院2000年1月～2009年12月剖宫产4940例进行回顾性分析。结果 (1)剖宫产率逐年上升；(2)剖宫产指征主要为：难产、胎儿窘迫、妊娠并发(合并)症、臀位、社会因素、瘢痕子宫、其他因素(胎膜早破、羊水过少)等，其中社会因素在剖宫产指征中所占比例较高。结论提高产科医生的技术水平，加强孕产期监护，在医患配合的条件下，合理掌握剖宫产指征，尽量减少因社会因素而行的剖宫产，在一定程度上可降低剖宫产率。
[关键词]剖宫产率； 剖宫产指征； 有关因素
[中图分类号]R816.91 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-112-01
剖宫产是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术，它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。就本院剖宫产率及剖宫产指征变化，探讨剖宫产率上升的原因，力求从中找出可以降低剖宫产率的措施。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2000年1月～2009年12月10年间我院产科住院分娩产妇中，所有剖宫产的产妇，将其剖宫产指征、剖宫产率进行回顾性分析。
1.2 方法：应用回顾性资料分析的方法，由专人负责对全部病历进行归纳总结，所有数据采用χ2检验。
2结果
10年间，我院产科分娩总数11890例，剖宫产4940例，平均剖宫产率41.55%。
2.110年剖宫产率变化特点：见表1。10年间剖宫产率逐年增加，2009年与2000年相比，差异有统计学意义(χ2=154.03，P<0.01)。
表110年剖宫产率变化
2.2剖宫产指征的变化：见表2。因在同一病例中可有几个剖宫产指征，本资料统计剖宫产指征以第一指征为准。将剖宫产主要指征分为：(1)难产：包括骨盆狭窄、倾斜骨盆、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等；(2)胎儿窘迫；(3)妊娠并发(合并)症：包括妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠合并内科疾病(妊娠合并糖尿病、心脏病、甲状腺功能亢进)等；(4)臀位；(5)社会因素：包括高龄初产妇、珍贵儿、无任何指征家属要求手术；(6)瘢痕子宫：有剖宫产史及子宫肌瘤剔除手术史；(7)其他：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈等。
在剖宫产指征中，2000～2004年的顺位依次为：妊娠并发(合并)症、难产、其他、社会因素、臀位、胎儿窘迫、瘢痕子宫，2005～2009年依次的顺位为：妊娠并发(合并)症、社会因素、难产、其他、胎儿窘迫、臀位、瘢痕子宫，2000年与2009年变化差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
3.110年间剖宫产率变化趋势：本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，2000年为33.33%，2005年为41.86%，到2009年为53%，10年间剖宫产率上升了19.67%，其变化趋势明显高于国外发达国家水平。
3.2剖宫产率上升原因剖析
3.2.1手术安全性提高：近年来医务人员剖宫产技术更加熟练，手术操作时间明显缩短，平均30 min左右完成手术，以及麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术中孕产妇死亡率下降到4/万～8/万[1]，使剖宫产的安全性有了很大的提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母婴带来的损伤，使剖宫产指征的范围扩大，剖宫产率随之上升。
3.2.2剖宫产手术指征变化：(1)难产：除了明显骨盆狭窄是剖宫产的合理指征外，相对头盆不称的指征掌握不是很严格，枕后位、枕横位及产程异常，试产时间不足，有时可以阴道助产的也因为家属拒绝而采用剖宫产。由于群众性保障意识增强及渴望胎儿健壮，使部分孕妇的营养不合理，过度休息，缺乏运动，使巨大儿比例增多，为确保胎儿安全，而选择剖宫产的明显增多。(2)胎儿窘迫：产前监测手段如胎心监护仪的广泛应用，能及早发现如脐带异常、胎儿宫内窘迫等产科高危因素，使医生能及早发现分娩中的异常情况，选择了剖宫产。(3)臀位：自1959年Wright提出臀位剖宫产安全以来，剖宫产率很快上升。我院几乎所有臀位待产的产妇均要求剖宫产结束分娩。(4)产科并发(合并)症：随着社会的发展，科技的进步，剖宫产及输液、输血、水电解质平衡知识以及控制感染等技术的水平已得到很大的提高，剖宫产已成为解决某些产科合并症、产科并发症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段，如妊娠合并心脏病、ICP、重度妊高征等，选择剖宫产术，降低了孕产妇及围生儿死亡率。因此，该指征剖宫产率在本资料中占首位。(5)社会因素：10年来我院剖宫产指征中，社会因素呈逐年上升趋势。由此可见，在增长迅速的剖宫产率中，社会因素的指征起了关键作用，主要原因有以下几点：①孕妇及其家属过分相信剖宫产术的安全性和有效性，对剖宫产术的并发症知之甚少。②孕妇对自然分娩有恐惧心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻，顺产会使阴道松弛而影响性生活。③部分孕产妇及家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形，影响胎儿的智力。④受封建迷信思想的影响，选择日期和时辰剖腹出生。⑤产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。⑥由于分娩过程难以预测，产科医师工作风险大，思想压力大，为避免承担阴道分娩的风险及医疗纠纷，而放宽了剖宫产指征。
国内多数报道，剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率，围生儿病死率并不随之下降[2-3]，反而对母体带来许多危害。因此，应合理掌握剖宫产指征，通过加强围生期保健，提高产科及新生儿医学质量，降低新生儿窒息率和围生儿病死率。
3.3合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率：为了减少对母婴的不利影响，通过以下措施降低剖宫产率：(1)医疗卫生机构应采取多种形式开展产前教育，指导孕妇合理膳食，合理运动，减少巨大儿的发生。普及科学分娩知识，充分说明剖宫产分娩利与弊的关系，引导孕妇正确认识分娩是一个正常、自然健康的过程，纠正人们认识上的误区。(2)开展无痛分娩，导乐分娩，消除孕妇思想顾虑，增加孕妇自然分娩的信心，避免社会因素的干预。(3)医务人员要有服务理念，以孕产妇和胎婴儿为主体，实施人性化服务，合理选择分娩方式，取得孕产妇及家属的理解。(4)加强对产科医师及助产人员的技术培训，提高业务水平，加强责任心教育，重视产前检查和筛查，严格掌握剖宫产指征，特别是对胎儿窘迫和相对头盆不称等概念须有清楚的认识，产程中能积极处理，正确判断。(5)改变服务模式，建立健全孕期保健制度，加强产科，儿科医师的合作，提高新生儿窒息复苏的抢救水平，从而降低围生儿死亡率。(6)舆论应正确引导，理解和支持，产科人员的辛勤劳动，减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力[4]，与此同时，为产科医生创造良好的条件，如医疗保险、人身保险，让医护人员无后顾之忧。
总之，降低剖宫产率有赖于医患双方的共同努力 ......
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