心理干预对术前焦虑患者的疗效分析

http://www.100md.com 2010年12月1日

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     [摘要]目的心理干预对术前焦虑患者的疗效分析。方法 随机抽取邵阳市医专附属医院将存在术前焦虑症状的372例患者随机分观察组(178例)和对照组(194例)。观察组在常规手术治疗的同时给予手术前和手术后第3天、第7天各给予1次心理干预，对照组仅给予常规手术治疗和护理。观察两组患者SAS评分、手术切口愈合和皮下无积液时间以及住院时间等。结果 两组患者手术前焦虑水平无明显差异，观察组手术后第3天、第7天焦虑水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组手术切口皮下无积液和切口愈合时间为(7.6±2.1)d，对照组为(10.9±3.4)d，两组相比有统计学意义(P<0.05)。平均住院时间：对照组为(27.±94.8)d，观察组为(16.0±2.1)d，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 对于伴有术前焦虑的患者，在常规手术的同时给予心理干预治疗是相当有效的，能明显地加快术后切口的愈合，缩短住院时间，有利于提高床位使用率和住院周转率。

    [关键词]心理干预； 术前焦虑； 术后康复

    [中图分类号] R749.055 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-235-01

    手术是外科治疗最重要的手段之一，手术对患者而言是一种严重的心理应激源，因此，焦虑普遍存在于手术患者当中，而焦虑对手术及术后康复有很大的影响[1]。过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质，特别是糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生，减少淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数目，使淋巴组织重量下降，其结果是对感染的敏感性增加，以及伤口的愈合减慢。同时应激的生理反应可以抑制机体天然防御机制而使疾病易于扩散，因此，过渡焦虑可直接影响伤口的愈合[2]。为了解焦虑对手术切口愈合影响程度，作者对2008年2月～2010年2月邵阳市医专附属医院327例手术患者进行调查研究，对其中372例伴有术前焦虑患者进行对照观察，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料邵阳市医专附属医院327例手术患者中有焦虑者372例，其中男216例，女156例，年龄25～72岁，平均(47.28±12.32)岁。入组标准：既往无精神疾病和使用精神麻醉药物患者；既往无其他严重躯体疾病患者；术前无其他精神心理刺激因素患者；小学及小学以上文化程度，能进行语言及书面沟通，并知情同意者。文化程度：高中及以上134例，初中及以下238例。

    1.2 方法

    1.2.1调查方法入院后应用Zung焦虑自评量表(SAS)[3]通过20个项目来反映焦虑状态对患者进行问卷调查。先对患者进行解释，然后由患者完成，个别病情重、文化程度低的患者，由患者口述，护师代填问卷。按1～4级评分，用正反向计分所得总分乘以1.25得标准T分。<50为分界分，50≤T<60为轻度，60≤T<70为中度，T≥70为重度。

    1.2.2 干预方法将存在术前焦虑症状的372例患者随机分观察组(178例)和对照组(194例)。两组患者的性别、年龄、文化程度比较均无统计学意义。两组患者均采用常规手术治疗和护理，观察组手术前和手术后第3天、第7天各给予一次心理干预。具体方法如下：收集资料，了解患者病情、检查情况及对疾病的认识和相关知识掌握情况，找出原因，根据不同个体采用开放式、启发式、讨论式等交谈方式，利用图片、小册子等辅助教材，进行疾病知识的宣传，使其了解疾病发病机制、手术方法、疾病转归等情况。进行个别心理疏导、健康宣教，使其建立治疗疾病的正确态度，以积极的态度接受治疗。对照组不进行干预。

    1.2.3 评价采用相同测试表和客观评价的方法，分别在手术前、手术后第3天、第7天分别进行SAS评分，并进行比较。见表1。在术后第3天、第7天对两组手术切口皮下积液及切口愈合情况评析，并比较。

    1.3 统计学处理计量资料用(x±s)表示，组间比较用t检验。

    2 结果

    由表1可见，手术前患者焦虑水平无明显差异，手术后第3天、第7天观察组的焦虑水平与对照组相比明显下降(P<0.05)。观察组手术切口皮下无积液和切口愈合时间为(7.6±2.1)d，明显低于对照组的(10.9±3.4)d，(P<0.05)。平均住院时间：对照组(27.9±4.8)d，观察组(16.0±2.1)d，观察组住院时间明显少于对照组(P<005)。

    表1 两组手术患者SAS评分比较(x±s，分)

    与对照组比较：*P<0.05。

    3 讨论

    随着生物心理社会医学模式的不断发展，手术患者的心理问题已引起国内外医学专家和临床心理学家的极大关注。手术作为一种强烈的心理应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[4]。手术创伤和过渡的情绪反应可引起患者的促肾上腺皮质激素及皮质类固醇的分泌，特别是糖皮质激素分泌增加，加拿大生理学家Selye(1950)早期研究中发现糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生。应激的生理反应可以使其免疫机制受到抑制，增加细菌感染机会[5]，直接影响手术伤口愈合。心理干预是目前缓解和治疗焦虑的有效方法之一，已广泛地应用于精神心理临床当中。本观察资料表明，有56.88%手术患者存在术前焦虑，明显高于正常人群。在常规手术外分别在术前、术后第3天、术后第7天增加心理干预治疗，结果显示：观察组的SAS分值有明显下降；观察组手术切口皮下无积液和切口完全愈合时间明显缩短；平均住院时间观察组也明显短于对照组。可见对于伴有术前焦虑的患者，在常规手术的同时给予心理干预治疗是相当有效的，能明显地加快术后切口的愈合，缩短住院时间，有利于提高床位使用率和住院周转率。因此，除常规手术治疗外，适当的心理干预治疗作为伴有术前焦虑患者的一种临床治疗手段应当得到充分重视。但目前本研究缺乏与正常手术患者的对比分析，随访时间短暂 ......

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