中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的疗效观察
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2010年12月1日
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[关键词]中西医结合治疗； 小儿过敏性紫癜
[中图分类号] R729 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-054-01
过敏性紫癜是多以皮肤紫癜为首发症状的能累及机体多系统的血管炎性疾病，该病在风湿性疾病中占首位，部分患儿具有反复发作的倾向，多于起病后1年内复发，可反复多次，绝大多数预后良好。我院于2005～2010年采用中西医结合治疗小儿过敏性紫癜，疗效显著，特报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料我院于2005～2010年采用中西医结合治疗小儿过敏性紫癜60例，年龄最小4岁，最大14岁；病程最短1天，最长者87天。其中单纯皮肤紫癜者25例；伴有关节肿痛者15例；伴有腹痛者9例；伴有肾损害者11例；上呼吸道感染诱发34例；有明确食物过敏者20例；原因不明6例。60例患者随机分成2组(治疗组30例及对照组30例)，两组患儿在男女比例、紫癜程度无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1对照组①基础治疗：均予应用抗过敏及改善血管脆性药物(维生素C、芦丁片、抗组胺药物)，合并感染者给予抗感染治疗。②激素疗法：多采用强的松1～2mg/(㎏?d)，分2～3次口服，重者以氢化考的松或氟美松静滴，疗程2～3周。
1.2.2治疗组 在上述常规治疗的基础上给予口服中药方剂:生地、赤芍、白茅根、知母、旱莲草、甘草、黄芪、紫草各15g，水牛角30g，加水250ml，水煎服，日一剂。有消化道出血者加服云南白药。疗程2～3周。
2 结果
2.1治疗组一般2～3d能控制症状，3～5d病情稳定，无新的出血点，皮疹开始吸收，腹痛、关节肿痛等症状消失。对照组一般4～6d控制症状，7～10d病情稳定。治疗组总有效率97.9%，对照组总有效率79.5%，差异有统计学意义。
2.2 两组临床症状消失时间比较见表1。
表1两组临床症状消失时间(天)比较(x±s)
从表2可以看出，治疗组在减轻皮肤、关节及消化道症状，缩短病程方面要优于对照组，二者相比，P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
HSP是一种毛细血管炎性疾病，基本病理改变为广泛的急性无菌性毛细血管和小动脉的炎症反应。多发生于3岁以上儿童，临床上以皮肤紫癜、腹痛、关节痛为主要症状，男性多于女性，腹型多见，其次是肾型，单纯关节型较少[1]。典型的HSP具有特征性的皮肤紫癜，常同时合并消化道、关节或肾脏症状以及反复发作史，可由感染、食物、药物等诱发。本组9例以消化道表现为首发症状者均误诊，误诊为内科疾病如肠痉挛、荨麻疹、急性出血性坏死性小肠结肠炎等，均给予相应处理，皮疹出现后确诊。HSP患儿常常存在免疫功能失调，主要是淋巴细胞功能紊乱，呈现出抑制性T细胞功能低下，免疫球蛋白分泌增加，淋巴细胞凋亡延迟，导致过多的IgA或其免疫复合物沉积在血管内膜，引起组织免疫性病理损伤[2]。
泼尼松有抑制抗原抗体反应、减轻炎性渗出、降低血管通透性作用。可改善症状。芦丁和VitC可增加血管抵抗力，降低毛细血管通透性。维生素C、维生素PP能降低毛细血管的通透性，改善血管代谢；维生素E是自由基清除剂，又是脂质过氧化作用阻断剂，而甲氰咪胍为强力的H2受体阻断剂，配合以上西药对HSP有较强的疗效。
本病属中医“发斑”、“紫癜”与“血证”范畴。《医宗金鉴》中记载:“感受疫疠之气，郁于皮肤，凝结成大小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”白茅根、水牛角等可以消除毛细血管中毒症状，降低毛细血管通透性，从而有效地消除皮下瘀斑；连翘对无菌性炎症有明显的抗渗出及降低炎症病灶微血管脆性作用。现代药理研究表明:水牛角具有抗炎、抗感染和止血等改善微循环功效；紫草可拮抗凝血抑制因子，促进血栓形成；黄芪主要成分为黄芪苷IV，具有益气补虚，升阳固表的作用，并且实验证明还具有调节免疫功能，可提高机体免疫能力[3]。
诸药合用可达到凉血、活血、止血、固表、祛风、排毒的作用，加之结合西药的脱敏、止血、改变血管脆性等治疗方法，可加快改善全身血液循环，增强机体免疫功能，从而提高疗效，缩短病程，预防肾脏损害，减少复发率，副作用少 ......
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