小切口手术治疗腰椎间盘突出的疗效观察
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2010年12月1日
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[摘要]目的探讨小切口手术治疗腰椎间盘突出的临床疗效，为临床治疗腰椎间盘突出提供理论依据。方法 对25例腰椎间盘突出患者进行小切口 小开窗手术，20例进行传统的腰椎间盘切除加脊柱融合手术，对两组的手术情况及疗效进行统计学分析。结果 手术出血量，及手术时间小切口组明显低于传统腰椎间盘切成加融合组，差异有明显的统计学意义(<0.01)。结论 小切口手术操作简单，值得在广大基层医院进行推广。
[关键词]腰椎间盘突出； 手术治疗； 小切口
[中图分类号]R323.3[文献标识码]B [文章编号] 1005-0515(2010)-12-071-01
腰椎间盘突出症(lumbar disc heriation，LDH)是中老年人的一种常见病，多发病，是导致腰腿痛最常见的原因之一。大多数患者可以通过保守治疗解除症状，但是约10%～20%的患者仍需手术治疗(1)。自从上世纪三十年代有报道用手术治疗这一疾病来，手术的方法不断改进，并且疗效已经充分得到临床验证。近年来手术的观点是实现创伤有限化、对腰椎稳定影响最小化、疗效最优化，根据这一思想笔者对25例腰椎间盘突出患者进行了小切口，小开窗的手术治疗方式，并与20例传统的传统腰椎间盘切除加脊柱融合在效果相比较，报道如下：
1 材料和方法
1.1 研究对象： 2008年11月～2010年11月来我院骨科就诊的45例给予正规保守治疗3到6个月治疗无效，症状严重，影响生活质量的腰椎间盘突出患者。所有患者都经过临床表现及CT.MRI诊断为腰椎间盘突出。随机分为2组进行手术治疗，治疗组25例采用小切口，小开窗的手术治疗方式，对照组20例采用传统腰椎间盘切除加脊柱融合。两组间年龄，病情严重程度等无明显的统计学差异p>0.05.并且两组都排除中度以上骨质疏松，严重的小关节病变，腰椎不稳，椎管狭窄等。
1.2 手术方法：小切口，小开窗的手术治疗方式：用硬膜外麻醉或局麻后，患者俯卧位，在腰椎后正中切口，长约2～3cm，依次切开皮肤、皮下组织，逐步显露深部，直至整个腰椎间隙，用显微手术拉钩拉开，45°椎板钳咬除了上位椎板下缘的少部骨质，部分椎板内壁骨质，黄韧带，显露硬膜囊和神经根，潜行减压，向中线牵开，显露椎间盘无误。尖刀环形切开纤维环，髓核8钳将髓核组织全部取出.逐层关闭切口。传统腰椎间盘切除加脊柱融合：硬膜外麻醉后，患者取俯卧位，在后正中行纵切口，常规显露病变节段椎体。定位两侧椎弓根进针点，在透视下击入椎弓根螺钉。咬除棘突行全椎板切除减压，环行切开突出椎间盘纤维环，摘除突出的髓核组织，扩大神经根管，充分减压，安装连接及横连，横突间植骨，关闭切口。
1.3 随访方法：对患者进行六个月以上随访，方法采用门诊随访和电话随访。随访疗效评价标准：①优：疼痛消失，运动功能无限制，可以正常工作和活动；②良：偶有疼痛，可以做轻工作；③可：仍有疼痛，不能工作；④差：疼痛未缓解，需要进一步手术治疗。
1.4 统计学分析：收集2组间术中出血，术后住院时间，手术时间，优良率等数据整理后输入spss11.5，采用卡方检验进行分析， P <0.05有意义。
2 结果：比较小切口，小开窗治疗组合传统腰椎间盘切除加脊柱融合的各项指标比较，从表1中可以看到手术出血时间(t=13.92, p<0.01),手术时间(t=22.54, p<0.01)，优良率(x2=4.09, p<0.01)，差异有明显的统计学意义。术后主要时间(t=1.62, p>0.05),并发症(x2=0.42, p>0.05)。
3 讨论：
近年来随着医学水平的发展，手术等外科治疗手段向切口小，损伤小，恢复快，疗效好等方面发展，椎间盘手术由过去的全椎板，半椎板向微创和介入方面发展。在过去的几十年间传统的脊柱融合手术室治疗腰椎间盘突出的金标准，但是该方法伴随这个各种副作用和并发症，并且可以导致邻近的椎间盘和关节面退行性病变。小切口，小开窗是近年治疗椎间盘突出新的手术方法。本研究对比了小切口，小开窗手术和传统腰椎间盘切除加脊柱融合对椎间盘突出的治疗进行了对比，手术与传统手术比较具有切口小约4cm左右，手术视野较小但是手术视野内可清楚显示神经根、硬膜及椎间盘的关系，导致硬膜撕裂及神经根损伤的可能性比较低并且手术操作精确，脊柱等骨质破坏小等特点[2]，本组中患者小切口组术中出血量和手术时间明显少于传统治疗组，住院时间，并发症均小于传统手术组，差异无明显的统计学意义和样本含量较小有关系。根据本研究的数据笔者认为小切口，小开窗手术治疗与脊柱融合手术相比有明显的优势，并且该手术与显微内窥镜下椎间盘切除术比较无需昂贵的设备，适合广大基层医院推广[3] ......
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