丙泊酚及布托啡诺用于无痛人工流产术100例分析(2)

http://www.100md.com 2011年1月1日 吴 锋

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     2.4 患者术后疼痛情况比较：术后10、20、30、40min时疼痛的VSA评分A组均显著低于B组(P<0.05)，见表4。

    3 讨论

    由于人工流产术中器械扩张宫颈，刺激宫壁均引起患者疼痛，同时器械对于组织的牵拉反应致迷走神经兴奋性增加，从而导致术中患者出现疼痛难忍、呼叫不止、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心动过缓、血压下降等人流综合征的表现。虽然人工流产为简单的妇科手术，但需要使用有效的方法或药物减轻术中、术后的疼痛，对提高育龄妇女的生活质量有积极的意义。通过给予患者施行无痛人流术，避免或减少了不配合的情况，从而避免了由于不配合所致的穿孔、漏吸及大出血等并发症的发生。

    既往有文献报道[2]，通过异丙酚静脉推注进行静脉麻醉以达到无痛人流的效果，异丙酚是一种短效静脉麻醉药，它起效迅速，代谢快，毒性小，用于人流镇静效果确切，但其几乎无镇痛作用，作用时间短，为完善麻醉，常常使用较大剂量的丙泊酚，易致呼吸抑制，术中肢体躁动发生率较高，且术后苏醒延迟，增加离院时间[3]。

    布托啡诺又名诺杨，主要成分是酒石酸布托啡诺，为阿片受体激动拮抗剂，主要激动κ受体，对δ受体也有一定的激动作用，但因其对δ受体的亲和力低，故很少产生烦躁不安等不适感。而对μ受体则有不同程度的拮抗作用，其强度是喷他佐辛的10～30倍。该药的特点是脂溶性高，镇痛作用强，其效价是吗啡的4～8倍，作用时间与吗啡相似，药物依赖性低且对呼吸、循环影响轻微。布托啡诺静脉注射后起效时间大约为lmin，10～15min达高峰，达峰后作用迅速消退。与其它的镇静催眠药相比，呼吸抑制等不良反应发生率较低[4-6]。大部分的临床研究表明，通过对脊髓κ受体的激动作用而产生脊髓镇痛，该药在镇静作用消失后仍在很长一段时间内保持轻度的镇痛效果。本研究中布托啡诺组各观察时间点的VAS评分均低于对照组，表明布托啡诺可有效抑制人工流产术后的子宫收缩痛。而作为μ受体拮抗药；对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用，由于其受体特异性，使得布托啡诺在呼吸抑制、胃肠道副反应降低，成瘾的危险性也显著减少。

    本文研究结果显示，丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术复合适当剂量的布托啡诺，可以减少丙泊酚的总用药量，能有效抑制或减轻患者术后宫缩痛，降低术中患者肢体躁动发生率，且不影响清醒质量，大大提高患者的满意度。布托啡诺呼吸抑制作用较轻微，还能抑制术后恶心、呕吐等不良反应，是值得推荐的安全有效的门诊无痛人工流产的麻醉方法。

    参考文献

    [1] 王佩娟,王令谆,李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察.中国计划生育学杂志,2003,12(7):442-443.

    [2] 王莉莉.无痛人工流产术1876例分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):77.

    [3] 陈桂瑜,刘佩鸣,刘萍,等.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):637.

    [4] 王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志,1994,4(2):90-91.

    [5] Preston PG ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515B/2011/01/05-1.htm

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