新生儿皮肤黏膜医源性损伤的预见性护理
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 探讨降低新生儿皮肤黏膜医源性损伤的护理方法。方法 将2009年1～6月我科收治的新生儿患者1446例作为对照组，按新生儿疾病常规实施护理，2009年7～12月我科收治的新生儿患者1569例作为观察组，采用预见性护理，按照护理程序实施护理。结果 观察组发生皮肤黏膜损伤发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论 运用护理程序对新生儿进行预见性护理，可以降低新生儿皮肤黏膜损伤的发生率，从而提高护理质量。
[关键词] 新生儿； 医源性皮肤黏膜损伤； 预见性护理； 护理程序； 护理质量
[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-105-01
新生儿皮肤黏膜损伤是新生儿护理中常见病症之一，也是引发医患纠纷的原因之一。新生儿皮肤薄嫩，其屏障功能较弱，在治疗护理过程中，稍有不慎就有可能造成皮肤损伤。为了保持新生儿皮肤黏膜的完整性，提高新生儿的护理质量，2009年下半年，我科对新生儿患者采用预见性护理，运用护理程序对其进行护理，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2009年1～6月我科收治的新生儿患者1446例作为对照组，男826 例，女620 例，2009年7～12月1569例作为观察组，男887例，女682例，入院年龄为20min～28d，平均住院日为10.4d。疾病种类有：早产儿、新生儿肺透明膜病、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息复苏后、新生儿吸入性肺炎，缺血缺氧性脑病、颅内出血、新生儿腹泻、新生儿脐炎、新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎、新生儿腹泻、先天性肛门闭锁等外科术后监护患儿。两组患儿性别、年龄、疾病种类及病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组按疾病护理常规进行护理；观察组采用预见性护理，运用护理程序实施护理。
1.2.2 预见性护理 责任护士根据每个患儿的病情，进行认真仔细的入院评估、检查皮肤黏膜是否完整，有无异常及损伤，并在入院评估单、护理记录单、基础护理本如实记录，并向家长交待病情；责任护士根据患儿的病情及皮肤等情况采取适当的治疗、护理及保护措施；评估潜在皮肤黏膜受伤因素，包括尿布皮炎、鹅口疮、皮肤皱褶的红斑、脱屑、粘贴伤、摩擦伤、静脉注射外渗、造瘘口周围皮肤、抓伤等皮肤损伤，启动相应的预防和处理程序；严格交接班、落实责任制；护士长、责任组长、责任护士及各班护士对所采取的护理措施进行效果评价、发现问题及时调整；由护士长、责任组长组成质控小组，定期组织召开责任落实质量会议，分析造成皮损原因，提出整改措施及处理意见。
1.2.3 评价方法 统计两组新生儿住院期间发生皮肤黏膜损伤的情况，包括尿布皮炎、鹅口疮、摩擦伤、静脉穿刺伤、粘贴伤、抓伤、皮肤皱褶的红斑、脱屑、造瘘口周围皮肤损伤及其他皮肤损伤。
1.2.4 统计学方法 记数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
将2009年1～6月我科收治的新生儿1446例作为对照组，与2009年7～12月1569例新生儿作为观察组比较(χ2=33.528，P=0.000(双侧))，差异有统计学意义，可认为观察组发生皮肤黏膜损伤发生率明显低于对照组(P<0.01)。见表1。
3 讨论
3.1 新生儿皮肤黏膜损伤问题的重要性：根据新生儿皮肤结构的特点，一旦皮肤损伤极易发生感染及败血症，增加患儿痛苦，增加家属经济负担，特殊部位的损伤还会引起功能障碍、毁容。随着法制的健全，法律知识的普及，患儿家长的维权意识越来越强，由此而引发的医患纠纷越来越多。因此，新生儿皮肤黏膜损伤的问题越来越受到重视。
3.2 预见性护理是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则，尽可能消除发生皮肤损伤的隐患或一旦发生及时给予正确而有效的治疗[1]。预见性护理无疑能增进护士对病人的责任感，可以充分挖掘护士的潜能和提高护理专业水平，促进护理科研，从而进一步体现出护理的价值。但它对责任护士的知识、业务技术水平及总体素质要求较高，新上岗护士、转科护士为了适应新的工作环境，缩短适应期，提高工作效率[2]，会努力学习专科知识，提高业务技术水平，从而减少了因经验不足而发生的皮肤黏膜损伤。责任护士通过认真、仔细入院评估，可以预见每个新生儿各自发生皮肤黏膜损伤的危险因素，个性化的护理措施由高年资的责任护士根据患儿的全身情况、局部皮肤、血管等情况制定，效果评价、动态的修改计划贯穿始终，使每个患者都得到科学的、系统的、整体的护理。
3.3 分析皮肤黏膜损伤常见原因。(1)尿布皮炎：新生儿尿布皮炎是最常见的皮肤损伤，它是由多种因素引发的，主要原因是新生儿皮肤娇嫩，尿布区域的皮肤长时间受尿、便刺激；皮肤表面及粪便中细菌分解尿液中的尿素，产生大量氨，浸泡和刺激皮肤，据有关报道[3]，新生儿红臀的发生率为14.1%，有腹泻的新生儿发生率则更高。腹泻时稀便中会有较多的脂肪液及变形杆菌和微生物，均可诱发和加重尿布皮炎，继发细菌和真菌感染。(2)鹅口疮：广谱抗生素的长期使用，导致菌群失调，由白色念珠菌感染引起；护理人员的手及奶具消毒不严交叉感染引起。(3)粘贴伤：主要是因为使用普通胶布，粘贴时间长，远红外辐射床、光疗箱、保暖箱内治疗的患儿，加热后胶布的粘性增加，撕胶布时动作粗暴引起；使用透明敷贴过敏等。(4)静脉穿刺伤：剃伤头部皮肤和注射药液外渗引起局部肿胀、水疱和发黑，主要是经验不足和观察不到位引起。(5)磨擦伤：暴露在保暖箱，光疗箱、远红外床治疗的患儿，双足外踝皮肤擦伤，耳后乳突压疮，主要是床平面过硬，患儿哭闹，活动过多磨擦引起。消瘦新生儿骶尾部等易受压部位压疮；经鼻气管插管所致的鼻部损伤等。(6)其它损伤：肥胖新生儿颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶的红斑、脱屑；裸露在光疗箱，保温箱内患儿面部、胸部的抓伤；遗留在床上的硬物、利器所至的皮肤损伤；造瘘口周围皮肤损伤等。
3.4 防护措施 经过分析，质控小组一致认为皮肤黏膜损伤的原因是多方面的，但绝大多数通过努力是可以避免的，因而制订了切实可行的防护措施。(1)防止尿布皮炎所至的皮肤损伤：勤换尿裤，保持局部清洁干燥，同时局部涂老茶油或鞣酸软膏保护，腹泻的新生儿须加强护理，若合并感染使用抗生素软膏等联合治疗，促进其痊愈。实行预见性护理后，尿布皮炎的发生仍高居，但只是轻度红臀，就得到控制。(2)防止鹅口疮：彻底清洁消毒奶具，接触新生儿前后洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染；营养不良或长期使用抗生素的新生儿，加强口腔护理，必要时用2%～3%碳酸氢钠、制霉菌素联合涂抹口腔[4]。(3)防止粘贴伤：①选择对皮肤刺激小的3M 防过敏系列产品，注意观察使用透明敷贴部位的皮肤。②接触探头每3～4小时更换粘贴位置，电极片每天更换粘贴部位；若胶布太粘，撕胶布时边湿润边分离。③早产儿皮肤薄嫩，动静脉止血，尽量采用手工按压止血，减少粘贴。(4) 防止静脉穿刺伤:①新入院的危重病人，宜选用静脉留置针穿刺，选择粗、直血管，注射部位先选择手、足静脉 ......
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