乳果糖\白醋稀释液灌肠治疗肝病疗效观察
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 探讨乳果糖、白醋稀释液灌肠治疗肝性脑病的疗效。方法 选择肝性脑病Ⅲ～Ⅳ期的患者，采用浓度67%的乳果糖30ml+白醋50ml+0.9%生理盐水130ml配成200ml保留灌肠，每日早晚2次，并与单纯的静脉给药不配合灌肠的对照组比较。结果 观察组治疗后血氨浓度与对照组间差异有统计学意义(P<0.01)。观察组24h神志清醒17人。占70%，对照组仅3人清醒，占10%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 乳果糖与白醋保留稀释液治疗肝性脑病效果显著。
[关键词] 肝性脑病； 乳果糖； 白醋； 灌肠
[中图分类号] R575[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-048-01
肝性脑病是肝硬化、肝癌晚期的常见并发症，主要的临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷，其死亡率高，而血氨浓度增高是肝硬化、肝癌晚期肝性脑病的临床特征，是目前公认肝性脑病的最主要病因。保持肠内pH值呈酸性是降低血氨从而治疗肝性脑病的措施之一。以前静滴智联氨基酸、还原性谷胱甘肽、精氨酸等药物治疗，效果不尽人意。近年来我科用67%的乳果糖30ml+白醋50ml+0.9%生理盐水130ml配成200ml保留灌肠，每日早晚2次，并与单纯的静脉给药不配合灌肠的对照组比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2010年l1月我院收治的肝性脑病的Ⅲ～Ⅳ期患者58例均符合肝性脑病Ⅲ～Ⅳ期的诊断标准。以随机抽样按序编组为原则，将患者分为观察组与对照组。治疗组30例，男20例，女10例，年龄26～72岁，平均54岁；对照组28例，男18例，女10例，年龄34～71岁，平均52岁。两组一般资料及病情经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均去除诱因，低蛋白饮食，观察组患者给予乳果糖与白醋保留灌肠，实验采用乳果糖30ml(苏威制药，浓度67%)+白醋50ml(广州市广味源食品有限公司，总酸度>3.5g/100ml)+0.9%生理盐水130ml配成200ml灌肠液。每日早晚2次保留灌肠，同时静脉输入精氨酸20g，门冬氨酸鸟氨酸5.0g 1次/d，支链氨基酸250ml，1次/d。对照组患者给予单纯静脉给药(与观察组相同)不配合灌肠。
1.3 观察项目及疗效判断标准 监测治疗前后血氨(NH )的变化，疗效判断：显效：血氨正常、患者意识转清；有效：血氨较治疗前下降50%，患者意识较治疗前好转；无效：血氨较治疗前无明显下降，患者意识无明显改变[1]。
2 结果
2.1 血氨浓度：观察组患者治疗前、后血氨浓度间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组患者血氨浓度间差异亦有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2 神志恢复：观察组患者24h清醒38例，占65%，24h以上清醒20例，占35%；对照组24h清醒7例，占12%，24h以上清醒49例，占88%，两组患者神志恢复情况间差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 两组患者治疗前、后血氨浓度(x±s，μmol/L)
3 讨论
肝性脑病患者肝功能衰竭时，由于摄入过多的含氮食物、药物或胃肠道蠕动减慢，消化功能减弱，肠内未消化的蛋白质增加，以及肠道菌群紊乱所分泌的与氨基酸有关的酶和尿素酶增加，影响尿素的肠肝循环，肠道产氨增加[2-4]。氨对中枢神经的毒性作用，除可以干扰脑的能量代谢外，还可直接抑制中枢神经系统。用乳果糖+白醋灌肠可酸化肠道，它在结肠内被细菌分解为乳酸与醋酸，使肠道pH值降低，当pH值降到6.0以下，NH3转变为NH4+随大便排出体外，从而阻断氨的吸收，减少内毒素的蓄积，使血氨恢复正常，神智由昏迷转为清醒 ......
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