川畸病63例临床分析
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2011年1月1日
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[摘要] 目的 探讨急性期KD患儿血清cTnⅠ水平,对cTnⅠ在判断KD患儿心脏并发症的临床应用价值。方法 分析K D组和对照组患儿血清(cTnⅠ)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)与谷草转氨酶(GOT)浓度。结果cTnⅠ与CK-MB两种方法在诊断患儿急性期心肌损伤差异有统计学意义(P<0.05),cTnⅠ优于CK-MB。结论cTnⅠ在诊断心肌损伤特异性、敏感性比CK-MB好,且出现时间早,更有助于心肌炎、心肌损伤的早期诊断。
[关键词] 心肌肌钙蛋白I； 心肌损伤； K D； CK-MB
[中图分类号] R720.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-074-01
川崎病(K awasaki disease , K D)是病因未知的儿童急性发热性疾病,特征为广泛的中小血管炎症及免疫性血管壁损伤,可致多系统损害,以心血管系统的损害最为严重。本研究检测急性期KD患儿血清cTnⅠ水平,对cTnⅠ在判断KD患儿心脏并发症的临床应用价值进行探讨,以便早期给予IVIG干预治疗。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：KD组患儿40例,均为我院2007～2010年住院患儿,均符合日本川崎病研究委员会第四次修后标准,其中男28例,女12例,年龄1～6岁,平均(48.2±38.4)个月,入院时病程4～6d。健康对照组男15例,女8例,年龄1～7岁,平均(36.1±28.8)个月。
1.2检测方法：①均常规做心电图、心脏X线、超声心动图观测冠状动脉内径、心脏功能检查及血常规、血小板(PIT)计数。②血清cTnⅠ、心肌酶谱(LDH、CK、CK-MB)测定:KD患儿治疗前后清晨空腹静卧位抽静脉血分离血清,3h内使用美国BECKMAL公司的ACCESS免疫分析仪,采用化学发生免疫方法检测血清cTnⅠ,试剂由该公司提供;心肌酶谱测定仪器为日本HITARCHI提供的7170A型全自动生化分析仪,试剂也由该公司提供;③常规测定血液(ESR)、C反应蛋白(CRP)、补体C3、肝功能(GOT/GPT)、尿素氮(BUN)。
1.3统计学方法：计量资料采用平均值±标准差(±s)表示,采用T检验,或t检验(cTnⅠ浓度资料呈偏态分布,经对数转换变量后T检验),显著性水平取P<0.05,以及χ2检验cTnⅠ与CK-MB两种方法显著性。
2结果
2.1 血清CK、CK-MB、LDH、GOT以及cTnⅠ浓度结果,见表1。
2.2 结果表明：KD组与对照组血清CK、LDH、GOT浓度差异无统计学意义(P>0.05);而KD组血清cTnⅠ、CK-MB浓度明显高于对照组水平(P<0.001),KD组cTnⅠ、CK-MB阳性与阴性患者在症状与体征上无明显差异,对两种方法进行χ2检验,比较两种方法是否存在显著性差异,见表2。
表2KD患儿cTnⅠ及CK-MB测定结果n(%)
由表2可知,cTnⅠ与CK-MB两种方法在诊断患儿急性期心肌损伤差异有统计学意义(P<0.05),cTnⅠ优于CK-MB。10例心电图异常患儿cTnⅠ及CK-MB阳性率分别为9/10例(90%)、5/10例(50%)、6例冠状动脉扩张患儿cTnⅠ及CK-MB阳性率分别为3/6例(50%)、2/6例(33.3%),其敏感性、特异性均明显高于CK-MB。
3讨论
川畸病(KD)是儿童期一种常见免疫相关性血管炎综合征,有逐年增多趋势,目前认为KD是小儿获得性心脏病的主要病因[1],由于免疫源性损伤,导致冠脉病变、心包炎、心肌炎及心内膜炎等广泛病变,引起心肌缺血低氧,细胞内酸性物质堆积,导致心肌细胞能量代谢障碍,并与Ca2+竞争结合肌钙蛋白,破坏兴奋收缩耦联机制,导致心肌损伤,其次由于缺血再灌,产生大量氧自由基,加重心肌损伤,同时大量Ca2+内流,形成细胞内钙超负荷,更加重心肌损伤,在心肌细胞损伤早期,游离于胞浆内的cTnⅠ快速释放,其血清浓度于4～6h升高,其后肌原纤维崩解破坏,而cTnⅠ分子量较小,当心肌受损时,cTnⅠ易从心肌细胞中弥散释出[2]。美国Hirsch通过免疫法检测血清cTnⅠ仅存于心脏,且心脏只有一种cTnⅠ存在,所以cTnⅠ是理想的心肌细胞特异性标志物。在心肌细胞操作时以固定形式存在的cTnⅠ不断释出,血清浓度于18～24h达高峰[3],本组研究资料表明KD组患儿血清CK、LDH、GOT浓度与对照组差异无统计学意义,说明CK、LDH、GOT对KD患儿诊断心肌损伤,临床价值较小,而血清CTnI与CK-MB浓度KD组明显高于对照组,差异有统计学意义,说明cTnⅠ与CK-MB对KD患心肌损伤有诊断价值。有研究表明cTnⅠ分子量比CK-MB小,心肌受损时,更易从心肌细胞中弥散释出,且CK-MB也存在于非心肌细胞中,因此cTnⅠ在诊断心肌损伤特异性、敏感性比CK-MB好,且出现时间早,更有助于心肌炎、心肌损伤的早期诊断[4],本组KD患儿血清cTnⅠ水平有26例(65%)升高,而CK-MB水平只有13例(32 ......
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