手足口病183例临床分析
[摘要] 目的 总结手足口病部分流行特点,临床特点及治疗。方法 回顾分析2009-07-10-2009-11-14及2010-06-02-2010-09-02甘肃省灵台县医院小儿科收治的儿童手足口病的部分流行特点,临床表现,辅助检查的特点及其治疗和预防。结果 183例患儿中发热16例占87%，手部皮疹182例占99%，足部皮疹169例占92%，口腔粘膜疱疹178例占97%，臀部皮疹68例占37%。结论 手足口病患者多以发热及手、足、口腔粘膜疱疹为主要表现,少数可有臀部皮疹，常合并心肌炎，极少数可合并肠炎，肺炎。有2例重症患者均有肺水肿、心衰，其中1例，合并呼吸循环衰竭，进展迅速，病情凶险，住院1天抢救无效死亡，另1例重症患者转西安儿童医院抢救治疗二周后痊愈出院，无后遗症。
[关键词]手足口病;症状;体征
[中图分类号] R720.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-186-01
, 百拇医药
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。自2008年3月份以来在我国部分省市均有手足口病疫情。本文对我院2009年至2010年期间183例手足口病的部分流行特点、临床表现、辅助检查特点及其治疗和预后予以分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年7月至2009年11月收治的81例手足口病患儿；2010年6月至2010年9月收治的102例手足口病患儿，二年合计诊治183例手足口病患儿，其中男119例，女64例，男女比1.8 :1；183例中<1岁的10例,<2岁的58例,<3岁的53例,4至7岁的50例,7至10岁的6例,10岁以上6例,病程6—11天。
1.2 方法：回顾分析183例手足口病患儿的部分流行特点、临床表现、体征及血常规、肝功、心肌酶及*X线检查，部分患儿的心电图检查及其治疗、预后。
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1.3 发病月份：183例手足口病患儿中6月份35例 (19%)，7月份75例(40%)，8月份43例(23%)，9月份15例(0.08%)，10月份9例(0.05%)，11月份6例(0.03%)。2010年流行时间较2009年提前一个月。
1.4 临床表现及体征：发热160例，手部皮疹182例，足部皮疹169例，口腔粘膜充血，有疱疹者178例，臀部皮疹68例。
1.5 并发症及伴发症：183例手足口病患儿中并发心肌炎29例，支气管肺炎6例，急性肠炎5例，高热惊厥2例，非特异性淋巴结炎1例；伴发病：同时有先天性心脏病3例，佝偻病3例；重症患者2例。
1.6 辅助检查
1.6.1 血常规123例白细胞数正常(4—10×109/L)(67%)，60例白细胞数升高(>10×109/L)(32%),其中48例淋巴细胞数正常(26%),135例淋巴细胞升高(74%)，有1例患儿红细胞，白细胞及血小板均低于正常。
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1.6.2 肝功能化验60例肝功能正常(33%)123例谷草转氨酶升高(谷草转氨酶>37U/L)(67%)，20例总胆汁酸升高(>10umol/L)(11%)，有1例谷草转氨升高，同时总胆红素升高(>30umol/L)，间接胆红素升高(>20umol/L)。
1.6.3 心肌酶学化验67例α-HBDB(>182u/L)(37%),12例α-HBDB及CK均升高(>196u/L)(0.07%),另有33例LDH升高,(>245u/L)，部分同时有CK及α-HBDB升高(18%)。
1.6.4 *X线检查176例正常(96%)，7例*X线拍片检查为支气管肺炎(0.04%)。
1.6.5心电图检查心电图检查95例，其余患儿因年龄小不合作未查。95例患儿心电图检查报告窦性心动过速及部分T波改变(二个或二个以上导联T波低平或倒置)22例(23%)，单纯窦性心动过速25例(26%)，II度I型窦房阻滞2例(0.02%)， 不完全性右束枝传导阻滞4例(0.04%)，窦性心动过速伴有右室肥大2例(0.02%)，交界区早搏伴室内差异性传导1例(0.01%)。
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1.7治疗及转归
1.7.1抗感染治疗首先选择病毒唑、炎琥宁、清开灵静滴治疗五至七天，同时用阿莫西林钠克拉维酸钾或头孢呋辛钠静滴预防合并细菌感染；补液，口腔炎重者同时给予复合维生素B，鼓励患儿多饮水，饭后漱口，禁食刺激性强的食物。
1.7.2预后绝大部分病例经以上治疗一周痊愈出院，少部分有合并症者病程超过一周，极少数达十一天。有2例为重症手足口病患者，1例转上级医院确诊并抢救治疗，二周治疗痊愈，另1例抢救治疗一天，病情迅速恶化死亡。
1.8 重症病例介绍：病例1患儿，男，1岁5 个月，反复发热，嗜睡，气促二天。入院体查：T：38.6℃，P180次/分，R40次/分，意识不清，中度昏迷，呼吸急促，面色苍白，瞳孔对光反射迟钝，口周发绀。咽部充血水肿，扁桃体I度肿大，咽峡部未见疱疹，颈项强直，两肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，未闻及干湿性罗音。心率176次/分，律齐心音低钝，二尖瓣区可闻及收缩期II级吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。四肢肌张力减低，腹壁反射，提睾反射，膝腱反射未引出，双侧戈尔登氏征，巴彬基征不典型阳性。入院诊断：1)、流行性乙型脑炎2)、心肌炎并心衰3)、支气管肺炎。入院后给予吸氧，强心利尿，降颅内压，抗感染，补液等综合抢救治疗，病情进行性恶化，次日(入院二十小时)护送转西安儿童医院诊治，住院第二天手掌出现少许红色米粒样皮疹。经陕西省疾控中心病毒核酸检测确诊为重症手足口病，肠道病毒EV71型感染，抢救治疗十七天，临床症状及阳性体征消失，痊愈出院。
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病例2 患儿，女，2岁1个月，间断发热，手足疱疹五天，精神差，间断肢体抖动一天入院。体查：T37.8C°，P120次/分，R30次/分。神志清楚，精神差。手掌及足部可见红色丘疹及疱疹，咽部充血水肿。两肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性罗音。心率120次/分，律齐有力，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及。肠鸣音正常，腹壁反射，膝腱反射均存在，布氏征，克氏征及巴彬氏基征，夏道克氏征均未引出。入院诊断：重症手足口病，入院后给予补液、静滴氨苄西林舒坦钠、病毒唑、炎琥宁、清开灵及水溶性维生素等治疗。于次日上午九时许，患儿意识不清，四肢乱动，伴间断*，呼吸急促、困难，全身皮肤发青，腹壁及四肢皮肤呈大理石样花纹，面色显著发青，口腔粘膜及手掌、足底部皮疹增多。吸气三凹症阳性。两肺呼吸音粗糙，可闻及散在中小水泡音。心率180次/分，律齐心音低钝，呈奔马律，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹胀，肝脏于右肋缘下2.5cm，剑突下约2cm；脾脏未触及。急诊给予吸氧，2:1等张液，低分子右旋糖酐，改善微循环，降低颅内压等抢救治疗，患儿烦躁症状减轻，抽风暂时缓解，经以上抢救治疗患儿病情迅速恶化，昏迷程度加深，呼吸困难进行性加重，反复呕吐，呕吐物为大量咖啡样物，反复躁动不安，四肢乱动，瞳孔散大约4mm，双侧不等大，补充诊断：脑干脑炎，脑疝形成，休克，DIC，肺水肿，呼吸衰竭。住院一天，抢救无效死亡。
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2 讨论
手足口病是近三年来儿童常见的传染病，我国于1981年在上海发现本病，此后有局部地区暴发流行。自2008年3月份安徽阜阳等地均有手足口病疫情，目前已列为丙类传染病。我县2009年7月至11月份收治手足口病81例，2010年6月至9月份收治手足口病102例，两年共收治手足口病183例，其中7月份发病率最高(40%)，8月份发病次之，9月份以后明显减少，且2010年流行时间较2009年提前一个月。男性119例，女性64例，男女比1.8：1。年龄分布为1—2岁68例(37%)，2—3岁53例(28%)，1岁以内、3岁以上发病率明显减少。183例患儿中大部分有手足部皮疹及口腔黏膜疱疹，仅有三分之一的患儿臀部皮肤有皮疹。29例(16%)例患儿并发心肌炎，6例(0.03%)并发支气管肺炎，5例(0.02%)并发急性肠炎，2例并发高热惊厥。血常规化验：123例(67%)白细胞数正常，60例(32%)白细胞数升高，白细胞分类135例(74%)淋巴细胞数升高，48例(26%)淋巴细胞数正常。肝功化验有三分之二的患儿(67%)谷草转氨酶升高，11%总胆汁酸升高。有1例谷草转氨酶、总胆红素及间接胆红素均升高。心肌酶学化验67例(37%)α-HBDB升高，12例(0.06%)α-HBDB及CK均升高，另有33例(18%)LDH升高，部分(18%)CK及α-HBDB同时升高。全部患儿*X线检查，176例(96%)正常,7例(0.04%)*X线检查为支气管肺炎。心电图检查95例，其余病例因患儿年龄小不合作未查心电图，其中窦性心动过速及部分T波改变22例(23%)，单纯窦性心动过速25例(26%)，II度I型窦房阻滞2例(0.02%)，不完全性右束枝传导阻滞4例(0.04%)，窦性心动过速伴有右室肥大2例(0.02%)，交界区早搏伴室内差异性传导1例(0.01%)极少数心电图报告为窦房传导阻滞及不完全性右半束枝传导阻滞。
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手足口病是由肠道病毒引起的传染病，肠道病毒适宜在气温较高的环境中生长繁殖，从我科收治患者发病月份可以看出，7、8月份发病率最高，进入9月份以后发病率明显降低，符合该病的流行特点。同时2例重症患儿均为3岁以下患儿，其中1例患儿入院时即有手足震颤，诊断为手足口病重症，抢救治疗期间合并脑干脑炎，并呼吸循环衰竭，肺水肿，DIC形成，病情不断恶化，入院二十小时抢救无效死亡。最后诊断重症手足口病合并脑干脑炎。另1例重症患儿以发热、意识障碍、气促及心衰入院，且入院时手、足、口腔粘膜皮疹不明显，次日一侧足底有少数皮疹，转西安儿童医院病原学检查确诊为肠道病毒EV71型感染。据广州妇女儿童医疗中心对19例手足口病脑干脑炎患儿资料分析显示，肢体震颤、眼球运动异常等症状是脑干脑炎的预警信号，该例重症患儿入院时有肢体震颤表现，最后病情恶化合并脑干脑炎，符合以上特点。因此在手足口病流行季节，若有神经系统症状、体征及心肺功能障碍者，尽管入院时皮疹不典型均应考虑到重症手足口病的可能，尤其在住院期间应反复检查手、足、口腔粘膜、臀部有无新出现的皮疹；并密切观察病情变化，以免误诊，延误抢救治疗的时机。
参考文献
[1] 手足口病预防控制指南2008年版.
[2] 手足口病预防控制指南2010年版.
[3] 俞惠 儿童感染性疾病研究进展[J]中国实用儿科杂志2010，25(5)：358—359.
[4] 任晓旭,宋国维,儿童急救医学研究进展[J] 中国实用儿科杂志2010,25(5)355., http://www.100md.com(张婕梅 乔亚妮 刘玲)
[关键词]手足口病;症状;体征
[中图分类号] R720.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-186-01
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手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。自2008年3月份以来在我国部分省市均有手足口病疫情。本文对我院2009年至2010年期间183例手足口病的部分流行特点、临床表现、辅助检查特点及其治疗和预后予以分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年7月至2009年11月收治的81例手足口病患儿；2010年6月至2010年9月收治的102例手足口病患儿，二年合计诊治183例手足口病患儿，其中男119例，女64例，男女比1.8 :1；183例中<1岁的10例,<2岁的58例,<3岁的53例,4至7岁的50例,7至10岁的6例,10岁以上6例,病程6—11天。
1.2 方法：回顾分析183例手足口病患儿的部分流行特点、临床表现、体征及血常规、肝功、心肌酶及*X线检查，部分患儿的心电图检查及其治疗、预后。
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1.3 发病月份：183例手足口病患儿中6月份35例 (19%)，7月份75例(40%)，8月份43例(23%)，9月份15例(0.08%)，10月份9例(0.05%)，11月份6例(0.03%)。2010年流行时间较2009年提前一个月。
1.4 临床表现及体征：发热160例，手部皮疹182例，足部皮疹169例，口腔粘膜充血，有疱疹者178例，臀部皮疹68例。
1.5 并发症及伴发症：183例手足口病患儿中并发心肌炎29例，支气管肺炎6例，急性肠炎5例，高热惊厥2例，非特异性淋巴结炎1例；伴发病：同时有先天性心脏病3例，佝偻病3例；重症患者2例。
1.6 辅助检查
1.6.1 血常规123例白细胞数正常(4—10×109/L)(67%)，60例白细胞数升高(>10×109/L)(32%),其中48例淋巴细胞数正常(26%),135例淋巴细胞升高(74%)，有1例患儿红细胞，白细胞及血小板均低于正常。
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1.6.2 肝功能化验60例肝功能正常(33%)123例谷草转氨酶升高(谷草转氨酶>37U/L)(67%)，20例总胆汁酸升高(>10umol/L)(11%)，有1例谷草转氨升高，同时总胆红素升高(>30umol/L)，间接胆红素升高(>20umol/L)。
1.6.3 心肌酶学化验67例α-HBDB(>182u/L)(37%),12例α-HBDB及CK均升高(>196u/L)(0.07%),另有33例LDH升高,(>245u/L)，部分同时有CK及α-HBDB升高(18%)。
1.6.4 *X线检查176例正常(96%)，7例*X线拍片检查为支气管肺炎(0.04%)。
1.6.5心电图检查心电图检查95例，其余患儿因年龄小不合作未查。95例患儿心电图检查报告窦性心动过速及部分T波改变(二个或二个以上导联T波低平或倒置)22例(23%)，单纯窦性心动过速25例(26%)，II度I型窦房阻滞2例(0.02%)， 不完全性右束枝传导阻滞4例(0.04%)，窦性心动过速伴有右室肥大2例(0.02%)，交界区早搏伴室内差异性传导1例(0.01%)。
, 百拇医药
1.7治疗及转归
1.7.1抗感染治疗首先选择病毒唑、炎琥宁、清开灵静滴治疗五至七天，同时用阿莫西林钠克拉维酸钾或头孢呋辛钠静滴预防合并细菌感染；补液，口腔炎重者同时给予复合维生素B，鼓励患儿多饮水，饭后漱口，禁食刺激性强的食物。
1.7.2预后绝大部分病例经以上治疗一周痊愈出院，少部分有合并症者病程超过一周，极少数达十一天。有2例为重症手足口病患者，1例转上级医院确诊并抢救治疗，二周治疗痊愈，另1例抢救治疗一天，病情迅速恶化死亡。
1.8 重症病例介绍：病例1患儿，男，1岁5 个月，反复发热，嗜睡，气促二天。入院体查：T：38.6℃，P180次/分，R40次/分，意识不清，中度昏迷，呼吸急促，面色苍白，瞳孔对光反射迟钝，口周发绀。咽部充血水肿，扁桃体I度肿大，咽峡部未见疱疹，颈项强直，两肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，未闻及干湿性罗音。心率176次/分，律齐心音低钝，二尖瓣区可闻及收缩期II级吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。四肢肌张力减低，腹壁反射，提睾反射，膝腱反射未引出，双侧戈尔登氏征，巴彬基征不典型阳性。入院诊断：1)、流行性乙型脑炎2)、心肌炎并心衰3)、支气管肺炎。入院后给予吸氧，强心利尿，降颅内压，抗感染，补液等综合抢救治疗，病情进行性恶化，次日(入院二十小时)护送转西安儿童医院诊治，住院第二天手掌出现少许红色米粒样皮疹。经陕西省疾控中心病毒核酸检测确诊为重症手足口病，肠道病毒EV71型感染，抢救治疗十七天，临床症状及阳性体征消失，痊愈出院。
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病例2 患儿，女，2岁1个月，间断发热，手足疱疹五天，精神差，间断肢体抖动一天入院。体查：T37.8C°，P120次/分，R30次/分。神志清楚，精神差。手掌及足部可见红色丘疹及疱疹，咽部充血水肿。两肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性罗音。心率120次/分，律齐有力，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及。肠鸣音正常，腹壁反射，膝腱反射均存在，布氏征，克氏征及巴彬氏基征，夏道克氏征均未引出。入院诊断：重症手足口病，入院后给予补液、静滴氨苄西林舒坦钠、病毒唑、炎琥宁、清开灵及水溶性维生素等治疗。于次日上午九时许，患儿意识不清，四肢乱动，伴间断*，呼吸急促、困难，全身皮肤发青，腹壁及四肢皮肤呈大理石样花纹，面色显著发青，口腔粘膜及手掌、足底部皮疹增多。吸气三凹症阳性。两肺呼吸音粗糙，可闻及散在中小水泡音。心率180次/分，律齐心音低钝，呈奔马律，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹胀，肝脏于右肋缘下2.5cm，剑突下约2cm；脾脏未触及。急诊给予吸氧，2:1等张液，低分子右旋糖酐，改善微循环，降低颅内压等抢救治疗，患儿烦躁症状减轻，抽风暂时缓解，经以上抢救治疗患儿病情迅速恶化，昏迷程度加深，呼吸困难进行性加重，反复呕吐，呕吐物为大量咖啡样物，反复躁动不安，四肢乱动，瞳孔散大约4mm，双侧不等大，补充诊断：脑干脑炎，脑疝形成，休克，DIC，肺水肿，呼吸衰竭。住院一天，抢救无效死亡。
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2 讨论
手足口病是近三年来儿童常见的传染病，我国于1981年在上海发现本病，此后有局部地区暴发流行。自2008年3月份安徽阜阳等地均有手足口病疫情，目前已列为丙类传染病。我县2009年7月至11月份收治手足口病81例，2010年6月至9月份收治手足口病102例，两年共收治手足口病183例，其中7月份发病率最高(40%)，8月份发病次之，9月份以后明显减少，且2010年流行时间较2009年提前一个月。男性119例，女性64例，男女比1.8：1。年龄分布为1—2岁68例(37%)，2—3岁53例(28%)，1岁以内、3岁以上发病率明显减少。183例患儿中大部分有手足部皮疹及口腔黏膜疱疹，仅有三分之一的患儿臀部皮肤有皮疹。29例(16%)例患儿并发心肌炎，6例(0.03%)并发支气管肺炎，5例(0.02%)并发急性肠炎，2例并发高热惊厥。血常规化验：123例(67%)白细胞数正常，60例(32%)白细胞数升高，白细胞分类135例(74%)淋巴细胞数升高，48例(26%)淋巴细胞数正常。肝功化验有三分之二的患儿(67%)谷草转氨酶升高，11%总胆汁酸升高。有1例谷草转氨酶、总胆红素及间接胆红素均升高。心肌酶学化验67例(37%)α-HBDB升高，12例(0.06%)α-HBDB及CK均升高，另有33例(18%)LDH升高，部分(18%)CK及α-HBDB同时升高。全部患儿*X线检查，176例(96%)正常,7例(0.04%)*X线检查为支气管肺炎。心电图检查95例，其余病例因患儿年龄小不合作未查心电图，其中窦性心动过速及部分T波改变22例(23%)，单纯窦性心动过速25例(26%)，II度I型窦房阻滞2例(0.02%)，不完全性右束枝传导阻滞4例(0.04%)，窦性心动过速伴有右室肥大2例(0.02%)，交界区早搏伴室内差异性传导1例(0.01%)极少数心电图报告为窦房传导阻滞及不完全性右半束枝传导阻滞。
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手足口病是由肠道病毒引起的传染病，肠道病毒适宜在气温较高的环境中生长繁殖，从我科收治患者发病月份可以看出，7、8月份发病率最高，进入9月份以后发病率明显降低，符合该病的流行特点。同时2例重症患儿均为3岁以下患儿，其中1例患儿入院时即有手足震颤，诊断为手足口病重症，抢救治疗期间合并脑干脑炎，并呼吸循环衰竭，肺水肿，DIC形成，病情不断恶化，入院二十小时抢救无效死亡。最后诊断重症手足口病合并脑干脑炎。另1例重症患儿以发热、意识障碍、气促及心衰入院，且入院时手、足、口腔粘膜皮疹不明显，次日一侧足底有少数皮疹，转西安儿童医院病原学检查确诊为肠道病毒EV71型感染。据广州妇女儿童医疗中心对19例手足口病脑干脑炎患儿资料分析显示，肢体震颤、眼球运动异常等症状是脑干脑炎的预警信号，该例重症患儿入院时有肢体震颤表现，最后病情恶化合并脑干脑炎，符合以上特点。因此在手足口病流行季节，若有神经系统症状、体征及心肺功能障碍者，尽管入院时皮疹不典型均应考虑到重症手足口病的可能，尤其在住院期间应反复检查手、足、口腔粘膜、臀部有无新出现的皮疹；并密切观察病情变化，以免误诊，延误抢救治疗的时机。
参考文献
[1] 手足口病预防控制指南2008年版.
[2] 手足口病预防控制指南2010年版.
[3] 俞惠 儿童感染性疾病研究进展[J]中国实用儿科杂志2010，25(5)：358—359.
[4] 任晓旭,宋国维,儿童急救医学研究进展[J] 中国实用儿科杂志2010,25(5)355., http://www.100md.com(张婕梅 乔亚妮 刘玲)