涂阳肺结核病例1237例化疗效果分析
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[摘要] 目的 分析本县五年来涂阳肺结核病人的化疗效果，为提高治疗质量提供依据。方法 采用含HRZE的两阶段全程间歇短程化疗方案和全程督导管理方法。结果 初治涂阳病人2、5个月末的痰菌阴转率分别为96.3%和98.2%，治愈率为97.9%；复治涂阳病人的2、5个月末的痰菌阴转率分别为90.3%和91.5%，治愈率为86.7%。结论 两阶段全程间歇的短程化疗方案具有疗效高、副反应少、经济的优点，全程督导管理是有效的管理方法，值得推广使用。
[关键词]肺结核； 药物疗法； 效果
[中图分类号]R521[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-190-01
我县近年来通过健全三级防痨网，全面覆盖现代控制结核病技术策略，对涂阳肺结核病人实施不住院全程督导化疗，取得一定成效。现将2005年1月至2009年12月发现登记的涂阳肺结核病例治疗效果总结分析如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源 2005年1月—2009年12月在兰西县结核病防治所登记的涂阳肺结核病人病案记录，病人随访记录。
1.2 方法
1.2.1 化疗方案 采用两阶段全程间歇短程化疗方案，分强化期和继续期，逢双日服药一次。初治涂阳肺结核病人化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3，全疗程90次，若病人治疗到第2个月末痰菌检查仍为阳性，则延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变。复治涂阳肺结核病人化疗方案： 2H3R3Z3E3S3 /6H3R3E3，全疗程120次，若病人治疗到第2个月末痰菌检查仍为阳性，则延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变。
1.2.2 管理措施 全部病例免费提供抗结核药品，采用全程督导管理，建立县、乡(镇)、村医生三级督导管理制度，由村级医生实行送药到手，看服到口，做好服药记录，并向病人及家属进行防痨宣教，强调规则服药的重要性，督促病人按时复查。当病人完成疗程，按时发给乡(镇)村医生发放督导管理费。
2 结果
2.12、3个月末痰菌阴转情况：初治涂阳肺结核2、3个月末痰菌阴转率分别为96.3%和98.7%，复治涂阳肺结核2、3个月末痰菌阴转率分别为90.3%和94.5%。详见表1。
表1兰西县涂阳肺结核患者治疗2和3个月末
2.2治疗效果队列分析：1124例初治涂阳肺结核，治愈1100例，治愈率97.9%，死亡8例，病死率0.7%，失败16例，失败率1.4%；113例复治涂阳病例中，治愈98例，治愈率86.7%，死亡2例，病死率1.8%，失败13例，失败率11.5%，初、复治涂阳病例的治疗效果明显差异，复治病例的治疗愈率不及初治，失败率明显高于初治。详见表2。
表2兰西县涂阳肺结核患者疗程结束后的队列分析[例(%)]
3 讨论
2个月末痰菌阴转率是广东省结核病控制项目中评价疗效的一项指标，反映痰菌转阴的速度，为化疗管理和预测化疗效果提供依据[1]，因此，提高强化期末，即2个月末痰菌阴转率，对迅速控制传染源，减少传播，提高治愈率有着重要意义。本县近五年治疗肺结核病人2、3个月末的痰菌阴转率均达到90%以上，初、复治涂阳病人的治愈率分别为97.9%和86.7%，达到世界卫生组织要求涂阳病人治愈率85%的指标。初、复治涂阳病人的强化期末阴转率均高于浙江宁波市[2]，与省内的惠州[3]相接近，取得令人满意的治疗效果。
分析我县五年来取得满意疗效的主要原因，是采用合理有效的统一化疗方案及执行直接面视下的全程督导管理，保证病人规则用药的结果。文献指出，当前以HRZE强化期HRZ继续期为基础的方案几乎可以治疗所有新发现的传染病人，只要遵循规范化的治疗原则，无论病变范围如何，无论痰菌涂片阳性或培养阳性均可使细菌迅速阴转而失去传染性[4]。我县所应用的两阶段全程间歇短程化疗方案，体现了疗程短，阴转速度快，节省费用，副作用少，这些高成功率和便于管理等优点，是化疗成功的基本保证。综上所述，我县病人在治疗管理上实现了科学合理的化疗技术与完善的组织管理统一，只有继续巩固现有的疗效，才能有效控制结核病。
参考文献 ......
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