护理干预对胃镜检查患者心理依从性影响
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[摘要] 目的 探讨护理干预对胃镜检查患者心理依从性影响。方法 将1800例胃镜检查患者分为对照组和干预组各900例。对照组采用常规的护理措施外，不施行护理干预，干预组在常规护理基础上进行系统的护理干预。将两组患者进行比较，评价干预效果。结果 两组患者胃镜检查过程中，恶心、呕吐、配合技巧、插镜一次成功率、护理工作满意度、观察效果比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预可有效缓解患者术前紧张、恐惧心理和术中恶心、呕吐等生理性不适，提高胃镜检查患者的心理依从性。
[关键词] 护理干预； 胃镜检查； 创伤性检查； 心理依从性
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-142-01
内镜技术是临床医学中的一门不可或缺的技术。与其他技术相比，内镜技术作为诊断工具，它可提供最准确的诊断信息；作为治疗工具，它有损伤最轻，手术最安全的特点[1,2]。胃镜检查是一种创伤性检查，对患者来说属于一种严重的心理应激源，应激源作用于人体时，会产生不同程度的紧张、恐惧等心理性应激反应和恶心、呕吐等生理应激反应[3]。尽管在检查前采取咽部喷雾麻醉和口服胃镜胶浆等措施，但效果仍不理想。因此，我们在胃镜检查的护理方面不断创新，力求最大限度减轻患者的紧张、恐惧心理和恶心、呕吐等生理性不适，提高患者对胃镜检查的心理依从性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们对2007年4月—2008年4月来我院消化内科实施检查的1800例患者进行回顾性分析。其中，男1080例，女720例；年龄16—86岁，平均年龄64.5岁。职业：国家公务员146例，工人384例，农民968例，学生302李。文化程度：大学166例，高中408例，初中611例，小学447例，文盲168例。病情程度：有返酸、嗳气、上腹饱胀、胃疼、纳差等临床症状就诊者1740例，上消化道出血者45例，无临床症状要求查体者15例。以上均为首次胃镜检查患者，排除高血压及严重心脑血管疾病患者。将1800例患者随机分为干预组和对照组。2组患者性别、年龄、职业、文化程度、病情等资料经处理，差别无统计学意义，P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 2组均采用olympus cv_70型电子胃镜。2组术前均禁食、禁饮、禁烟8h以上。胃镜检查的常规护理包括：向患者介绍胃镜检查注意事项，检查前5min 1%丁卡因(北京麦迪瑟生物医药科技开发有限公司)咽部喷雾麻醉，口服胃镜胶浆10ml(江西省新余市博源生化医用品有限公司)。取屈膝左侧卧位，松解衣领和腰带，取下活动义齿，以防脱落造成窒息。将弯盘置于左侧口角旁，以承接从口腔流出的唾液或呕吐物，牙齿轻咬牙垫。对照组采取上述常规护理措施外，不进行任何护理干预。干预组除按照上述常规进行护理外，还进行术前、术中、术后系统的护理干预。
1.2.1 术前护理干预
干预组提前30min进入检查预备室。预备室环境要安静、舒适，墙壁上张贴一些相关性图画资料，如人体消化系统结构示意图，电子胃镜结构示意图，胃镜检查须知等。首先安排经过专门培训有经验的护士与患者进行沟通和交流，了解其需求，解答其心中疑问，消除其对胃镜检查认识上的误区，以取得患者信任，建立融洽的护患关系。针对患者不同的性别、年龄、职业、受教育程度不同，采取不同的心理护理。其次，让患者及其家属观看视频模拟图片资料和检查录像，视频资料能将抽象、深奥的医学理论转化为通俗易懂的医学知识。视频形象、逼真，再配以清晰的解说及舒缓优美的音乐，寓教于乐，提高了患者对胃镜检查的认知度。再者，请以往有经验的患者现身说法，结合自己的检查经历，向患者讲述胃镜检查其实并不像人们心目中想象的那么可怕。由护士示范检查过程中的配合技巧，并指导患者反复训练，比如吞咽动作，均匀深呼吸等，直至患者掌握。检查前5 min进行咽部粘膜麻醉，方法同对照组。
1.2.2 术中护理干预
检查室的护士向患者作自我介绍，并介绍检查医师情况，做过胃镜检查的例数及娴熟的技术，以取得患者的充分信任，消除检查室的陌生环境给患者造成的恐惧不安心理。插镜前的护理常规同对照组。当胃镜插至咽喉部(距门齿15cm )时，嘱患者做吞咽动作，以使胃镜顺利通过咽喉部。当患者出现恶心、呕吐反应时，嘱患者均匀深呼吸，身体放松，有口水时不能吞下，让其自然流出至弯盘内。必要时右手握住患者的手或轻拍其臂膀来表达对患者的安慰、理解和鼓励，适时告知其进度，以增强患者的自信心，提高耐受力，使其更好地配合检查，缩短检查时间，得到清晰的观察效果[4]。
1.2.3 术后护理干预
术后取出口垫，并用清洁纱布帮患者清理口面部污物及口水，询问患者有无不适感。根据患者病情及术中耐受情况，嘱其卧床休息5—10min，严密观察患者反应。告知患者待咽部麻醉作用消失30min后再进食。取活检的患者2h后方可进食，食物以微温流质为宜，避免进食干硬、太热、易产气食物。术后若有咽痛、声嘶等，告知患者短时间内会有好转，不必惊慌，如有腹痛、腹胀等并发症应及时就诊。
1.2.4 评价方法 检查结束后，由预备室护士采取问卷方式对每一位患者进行恶心、呕吐、配合技巧、护理工作满意度评估并详细记录，插镜一次成功率和观察效果由检查医师记录。根据记录结果比较2组患者在恶心、呕吐、配合技巧、插镜一次成功率、护理工作满意度和观察效果的差异。
2 结果
2组患者胃镜检查过程中恶心、呕吐、配合技巧、插镜一次成功率、护理工作满意度比较 见表1。2组患者胃镜检查时观察效果比较 见表2。
3 讨论
要成功进行胃镜检查，除检查者的精湛技术因素外，护士应具有高度的责任心，优良的专业护理技能及相关的医学理论知识。术前根据患者不同的性别、年龄、受教育程度不同，施以满足患者个性化需求的护理干预，有效地缓解和消除患者的术前紧张、恐惧等心理应激反应，提高对检查的耐受力。利用患者与患者之间比较容易沟通的心理，让有经验的患者现身说法，减轻了患者心理压力，增强了信心和信任感。术中护士的肢体语言有效地缓解了患者的恶心、呕吐等不适反应，提高了患者及其家属的遵医行为。良好的护患关系，舒适的诊疗环境，能使患者缩短对陌生环境的适应期，提高社会适应能力与自控能力，增强患者战胜疾病的信心和抗病能力[5].因此，我们在做好心理护理的同时，努力为患者创造良好的检查环境。重视患者术前心理护理，术中配合默契，术后敏锐观察及周密详细的健康教育，最大限度地提高了患者对胃镜检查的心理依从性。
参考文献
[1] 苏鲁. 胃肠道内镜彩色图谱[M]. 1版,沈阳：辽宁科学技术出版社，1997，1.
[2] 丁小云，俞杏平 ......
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