脑溢血患者的康复护理体会
 |
| 第1页 |
参见附件(2474KB，2页)。
[摘要] 目的 探讨脑溢血的康复护理措施及临床效果。方法 将60例脑溢血患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行康复护理。结果 观察组总有效率90%，对照组总有效率50%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 康复治疗护理在很大程度上能减轻脑溢血所致的后遗症，提高生活质量。
[关键词] 脑溢血； 康复； 护理
[中图分类号] R49[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-175-01
脑溢血是指脑实质的出血，多发生于50岁左右的高血压患者，其发病率高、病死率高、致残率高[1]。虽然脑溢血所致功能障碍目前在药物治疗方面仍无重大突破，但近年来康复治疗和护理有了新的进展，尤其早期康复介入可显著降低病死率及致残率[2]，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。2009年1月～2010年10月，我科对30例脑溢血患者实施康复护理，取得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组共60例，男38例，女22例。其中内囊出血32例，颞叶出血9例，丘脑出血及破入脑室14例，额叶出血5例。所有病例均经CT检查证实，其中高密度出血灶致神经功能缺损完全符合神经定位体征。随机分为观察组和对照组各30例，对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行康复护理。两组患者的年龄、性别、病情、病程等基本资料经统计学处理无显著性差异(P>0.005)，具有可比性。
1.2 急性期康复护理方法：急性期的康复重点是尽量减少后遗症的发生、促进功能恢复。
1.2.1 预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩：(1)脑溢血急性期患者常伴有意识障碍，在不影响抢救工作的前提下，应使各关节处于功能位置以预防关节畸形，同时定时翻身，更换体位。(2)在病情稳定后24～48h应尽早进行肢体被动运动。运动时应先健侧后患侧，由大关节到小关节，先上肢后下肢；上肢为：肩一肘一手腕一手指；下肢为：髋一膝一踝一足趾。依次循序进行。(3)康复按摩：给患侧上、下肢做轻柔而有节律的按摩，使肌肉放松，以减轻其痉挛性收缩，以免妨碍关节运动。每日定时进行，每日3次，每次2O～30min。
1.2.2 做好并发症的预防护理工作：(1)保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染：注意输液速度，严格无菌操作，经常更换体位，轻叩背部，雾化吸入每日2～3次，并注意口腔清洁护理。必要时采用吸痰器吸出分泌物，防止吸入性肺炎的发生。(2)预防泌尿系感染：留置导尿期间，应注意无菌操作，并保持尿管通畅。条件允许下尽早夹管锻炼膀胱功能，及早拔除导尿管。(3)预防深部静脉炎：抬高偏瘫侧肢体，并予以按摩，避免患侧下肢输液。如发生静脉炎，可热敷，也可行理疗。
1.3 恢复期康复护理方法：护理工作的重点是帮助指导患者由卧位→坐位→立位→行走。
1.3.1 自我运动训练：(1)指导患者健肢主动运动及健肢协助患肢被动运动。(2)鼓励患者练习翻身，从向患侧转动过渡到向健侧转动，从需他人帮助到独立完成，自己能翻身后应进行坐位练习，然后进行立位及行走练习。(3)指导患者家属运用正确的肢体功能锻炼法，以便督促和帮助患者完成后期的功能锻炼，使患者早日康复。
1.3.2 语言训练：中风患者的语言障碍可表现为运动性失语和感觉性失语。运动性失语重在语言训练，首先是练习发音，尽早地诱导和鼓励患者说话，由简到繁；感觉性失语主要是训练患者的听觉功能，训练过程中要密切注意观察，避免过度兴奋或紧张引起血压升高。当发现患者在语言训练过程中有畏难情绪时，护理人员要更有耐心，细心说明语言障碍康复的可能性、语言训练的重要性，使患者积极配合训练。
1.3.3 心理护理：中风患者容易出现悲观情绪和焦虑不安，易激动甚至暴怒，这些对其康复十分不利。因此，医护人员要勤视病房，深入了解病人的思想情况，尊重理解他们，帮助他们解决困难，根据不同患者的不同心理，因人施护。善于疏导，使患者处于最佳状态配合康复训练。
1.4 疗效判断标准：采用改良爱丁堡+斯堪的纳维亚研究组的“卒中患者临床神经功能缺损评分标准”与治疗前后评分[3]。基本痊愈：功能缺损评分减少90～100%，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46～89%，病残程度为1～3级；有效：功能缺损评分减少18～45%；无效：功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.5 统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
观察组痊愈14例(16.7%)，显效7例(23.3%)，有效6(20%%)，无效3例(10%)，总有效率90%；对照组痊愈2例(6.7%)，显效5例(16.7%)，有效8例(26.6%)，无效15例(50%)，总有效率50%；两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。
3 小结
脑溢血患者的中枢神经系统在结构和功能上具有重组力或可塑性，在条件适宜时可以再生[2]，而早期进行康复训练可以促进神经组织代偿和重组的产生，因此早期康复训练在脑血管病的治疗中占有非常重要的地位。一般来说，发病一个月内开始康复就为早期康复，但应尽可能早期开始，WHO推荐康复训练的开始时间为生命体征稳定、神经系统症状不再进展以后的48h，早期的康复护理训练主要以给予患者被动的抗痉挛体位治疗为主，采取被动的患肢活动的刺激方法，既能增加患侧的感觉刺激，又能防止关节活动范围的低下，促进了患肢的血液循环，减少了肌肉痉挛和废用性萎缩的发生。然后通过反复的翻身、坐位、立位、步行等系统、规范的康复训练，可显著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神经功能的缺损程度，提到患者的生活质量。
总之，脑溢血患者的康复期时间普遍较长，康复治疗护理在很大程度上能减轻脑溢血所致的后遗症，提高生活质量，但除了护理人员的护理外 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2474KB，2页)。