米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术中的应用
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[摘要] 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术中的应用效果。方法 选取我所2005年1月至2010年12月自愿终止妊娠的200例孕妇为研究对象(观察组)，该组孕妇在钳刮术前采用米非司酮配伍米索前列醇治疗，另选取我所2001年1月至2004年12月自愿终止妊娠的孕妇200例(对照组)，该组产妇只用米索前列醇治疗，比较两组患者的宫口有效扩张例数、妊娠物自然排出率、术中出血量、手术时间、人流综合症的情况。结果 观察组在宫口有效扩张率、妊娠物自然排出率、术中出血量、手术时间和人流综合症方面均显著优于对照组，P<0.05。结论 米非司酮配伍米索前列醇对宫口的软化和扩张作用较好，方便可行。
[关键词] 米非司酮； 米索前列醇； 终止妊娠； 效果
[中图分类号] R169.42[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-054-01
米非司酮为受体水平抗孕激素药，可与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育[1]。近年来，米非司酮不仅应用于终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产，也用于紧急避孕，效果比较肯定。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可以兴奋子宫，间接或直接增加子宫的收缩性，减少出血，还可抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。我所自2001年至2004年单纯将米索前列醇应用于钳刮术，效果不是很好，自2005年以来将米非司酮配伍米索前列醇应用于钳刮术，效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般治疗
选取我所2005年1月至2010年12月自愿终止妊娠的200例健康孕妇为研究对象，设为观察组，年龄18～42岁，平均年龄28.5±4.5岁。孕周9～12周，术前常规体格检查和妇科检查，尿妊娠试验，B超检查，白带常规，血常规，出凝血时间、血型检查。排除生殖器官炎症及全身较严重的急、慢性疾患。无米非司酮、米索前列醇禁忌症。无药物过敏史。另选取我所2001年1月至2004年12月自愿终止妊娠的健康孕妇200例，设为对照组，年龄17～40岁，平均年龄27.2±3.7岁。孕周9～12周，纳入标准与观察组相同。两组孕妇在年龄、孕周方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
⑴对照组：于钳刮术前4小时给予米索前列醇(进口)400ug，阴道后穹窿置入。有妊娠物排出或出血量多于月经量时均及时在常规清毒下行钳刮术，手术于用药后4 h内完成。⑵观察组：采用米非司酮(上海华联制药厂)配伍米索前列醇(进口)治疗，第1d：晨空服米非司酮50mg(2片)，晚空服25mg(1片)，服药前后均禁食2h。第2d天：服药方法同上。第3d：上午给予米索前列醇600ug(3片)阴道后穹窿置入，观察4h后有妊娠物排出或出血量多于月经量时，行钳刮术。
1.3 观察指标
记录两组患者的宫口有效扩张例数(能够无阻力通过宫颈内口的最大宫颈扩张器为有效扩张度，以≥7、5号为有效扩张度)、妊娠物自然排出率、术中出血量、手术时间、人流综合症的情况。人流综合症是指人工流产术中或术毕时出现的一系列症状，如心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、恶心、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等全身反应。
1.4 统计学处理
用SPSS13.0统计软件，记数资料采用结果以(x±s)表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
观察组的宫口有效扩张率和妊娠物自然排出率显著高于对照组，P<0.01，且术中出血量、手术时间和人流综合症例数显著少于对照组，P<0.01。详见表2-1。
3 讨论
孕9～12周的子宫较大，胎儿成形，胎盘组织较多，单纯负压吸宫难以达到终止妊娠的目的，机械性扩张宫颈增加了病人痛苦及人流综合征的发生。传统的钳刮手术，宫颈扩张不充分，胎盘及胎儿不易钳出，且术中出血多，手术时间长，损伤大，尤其未生育及剖宫产后的孕妇，患者痛苦大。单纯使用米索前列醇，妊娠物自然排出率低。而米非司酮配伍米索前列醇仅需序贯用药，利用前者阻断孕酮的作用，引起蜕膜变性，坏死，宫颈软化，扩张，增加子宫肌对前列腺素的敏感性，后者引起妊娠子宫收缩。
本文研究结果表明，采用米非司酮配伍米索前列醇，患者的宫口有效扩张率、妊娠物自然排出率、术中出血量、手术时间和人流综合症方面均显著优于单纯采用米索前列醇治疗，P<0.05。这提示米非司酮配伍米索前列醇对宫口的软化和扩张作用较好，能明显减少术中痛苦，易于钳刮、出血少，术时短，手术操作方便。用此方法在门诊即可完成，既方便了病人，又避免了大月份引产 ......
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