某院2009年住院患者抗菌药物应用分析

http://www.100md.com 2011年3月1日 陈永祯 陈颖 谢欢 罗卢萍

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     [摘要] 目的 了解住院患者抗菌药物的使用情况，为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法 随机抽取2009年住院归档病历 1855 份，对各项数据进行统计分析。结果 在本次调查分析的1855份病历中，抗菌药物不合理使用占21.73%，而围手术期不合理使用抗菌药物的比率较大，预防使用抗菌药物时间过长、起点过高。细菌培养和药敏试验太低导致抗菌药物的盲目使用，延误了患者的最佳治疗时间和最佳治疗效果。

    [关键词] 住院患者； 抗菌药物； 分析

    [中图分类号] R978.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-056-01

    为了解抗菌药物应用的情况，促进临床用药的进一步合理性，通过随机抽取某院2009年使用抗菌药物的住院病历共1855份，对其中抗菌药物选择的适宜性、用药方案的制订、联合用药的合理性等进行统计分析，进行逐项核对，了解病历中抗菌药物使用的合理性。

    1 资料来源：随机抽取2009年使用抗菌药物的归档病历共1855份进行分析。其中，男960例(占51.75%)，女895例(占48.25%)；年龄0.5小时～90岁。

    2 方法：采用回顾性分析，按照《中国药典*临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》针对抗菌药物使用情况进行评价，将病例基本信息和分析项目填入自制表格中,最后用EXCEL进行分类汇总，分析某院抗菌药物使用的合理性，见表1～4。

    3 结果与分析

    3.1 抗菌药物使用合理性情况 在抽查的1855份病历中，不合理应用抗菌药物病历403份，占21.73%，各科室住院患者抗菌药物使用抽查情况见表1，由表中数据可见，科室1、3抗菌药物使用的合理比率最高，分别为97.63%、89.24%；不合理用药比率最高为科室2(43.59%)、科室12(42.53%)、科室5(36.54%)。

    表1各科室住院患者抗菌药物使用抽查情况表

    3.2 不合理应用抗菌药物的情况在403份不合理使用抗菌药物的病历中,不合理应用抗菌药物共发生629次,其分布情况见表2。

    表2 不合理应用抗菌药物的表现类型、发生次数及发生率

    3.3 在此次调查分析中统计显示，围手术用药不规范在所有不合理应用抗菌药物的表现类型中发生次数最多，发生率为40.38%，主要表现：①围手术期的预防用药疗程过长，根据《广西医疗机构抗菌药物合理应用管理规范》要求,清洁手术术前预防性使用抗菌药物，一般于术前0.5-1h静脉给药进行预防性使用抗菌药物，清洁但易受污染的手术原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48h，本次抽查病历中，74例围手术期的预防用药疗程过长，部分患者无明显感染症状，预防用药长达5-19d，长时间的使用抗菌药物治疗不仅不能降低感染率，反而增加了药物的不良反应和医疗费用，增加耐药菌株的发生；②围手术期预防性应用抗菌药物起点高，在调查中发现，有部分手术患者在围手术期使用头孢地嗪预防感染，起点过高，按照《抗菌药物临床应用指导原则》,选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，预防应用抗菌药物的高起点，其直接后果是导致了多重耐药菌的出现和二重感染的发生；③在围手术期预防用抗菌药物的过程中,无目的无指征的频繁换药,术前、术中及术后抗感染药物应用没有连续性,部分患者术后更换了术前或术中使用的抗感染药物，且没有换药原因及分析。在120例儿科使用抗菌药物中，合理用药34例(28.33%)，不合理用药86例(71.67%)，其中不合理用药主要表现为无理由更换药物，选择药物种类不恰当等。

    3.4 由表3可见，1855份病历中单独使用一种抗菌药物的有1631份，占87.92%，216份病历使用二联抗菌药物，8份使用三联。48例不合理联用，占总病历数的2.59%。其中不合理情况典型表现为3例在围手术期使用头孢地嗪+克林霉素联合预防感染；1例频繁更换抗菌药物(头孢米诺+依替米星，克林霉素+左氧氟沙星，头孢哌酮+阿米卡星)。双联和三联的使用率最高的科室为科室5(37.82%)、科室12(26.44%)、科室9(22.22%)、科室11(20.93%)，这些科室均为病情复杂且易产生耐药菌的患者，对抗菌药物的需求可能较多。抗菌药物的联合应用，主要是为了治疗严重混合感染、扩大抗菌谱、减少耐药发生和减轻毒副反应，抗菌药物的联用是需要有明确指征的，单一药物可有疗效的感染，不需联合用药，若无指征的大包围联用容易使细菌产生耐药性，增加药物不良反应，同时也增加了患者的经济负担。

    表3联合用药情况表

    3.5 由表4可见,在医院住院患者使用次数居前10位的抗菌药物中,一线药物7种共1175例，占总病历数的63.34%，涵盖了头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类及林可霉素类等共5大类常用抗菌药物，上述这些使用次数居高的抗菌药物,普遍具有抗菌谱广、抗菌作用强、使用方便的特点。

    表4使用率居前十位的抗菌药物

    临床医师较多使用广谱抗菌药物的现象普遍，广谱抗菌药物虽可及时控制病情，提高患者治愈速度，但也会导致患者药品费用的增加，特别是容易导致体内正常菌群的破坏、耐药菌的产生及二重感染等情况。由于细菌耐药性的产生，会导致一些原本有效的抗菌药物不断减效，甚至失效，结果会给人类健康和生命安全造成极大威胁。

    3.6 1855份病历中，共98份病历送实验室做病原学检查和药敏试验，送检率为5.28%，显示绝大部分抗菌药物使用凭经验用药、针对性不强，只是在反复经验用药无效时才考虑做药敏试验，这样就延误了治疗的最佳时间和药敏试验最佳效果。药敏试验应引起临床医师高度重视。细菌培养及药敏试验是为临床选择有效抗菌药物提供重要依据的手段之一，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“住院患者必须在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养 ......

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