奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血疗效分析(2)

http://www.100md.com 2011年4月1日 杨辉

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     1.2 治疗方法：对照组采用常规的抗休克、扩容、泮托拉唑抑酸、止血、输血、上氧、监测生命体征，记24小时出入量，综合治疗。治疗组采用除常规的抗休克、扩容、泮托拉唑抑酸、止血、输血、上氧、监测生命体征，记24小时出入量，综合治疗外，先皮下注射奥曲肽0.1mg，继而用5%葡萄糖250ml加奥曲肽0.3mg,小剂量持续静滴，24小时总量0.6mg，连续使用5-7天。

    1.3 疗效判定：用药后24小时无继续出血，血压平稳，无呕血、黑便，为显效，48-72小时无继续出血，血压平稳，无呕血、黑便，为有效，72小时以上仍有生命征不稳定，有活动性出血为无效。

    2 结果

    治疗组显效25例，有效病例为12例，无效为1例，因出血量太大，院外治疗时间长，休克未及时纠正，导致多器官功能不全抢救无效死亡。显效率65.8%，有效率31.6%，无效为2.6%，总有效率：97.4%,有效病例于1-3天后开始进流质饮食，生命体征平稳，精神状态逐渐好转。两组病例比较其差异有统计学意义，见表1。

    表1两组疗效比较

    注X2,p<0.05

    3 讨论

    上消化道大出血原因主要与胃酸分泌增多及胃粘膜屏障功能降低，其次为食道胃底静脉曲张破裂出血有关。胃酸分泌抑制剂的止血作用取决于抑制胃酸的强度，当PH<4时，胃蛋白酶可促进血凝溶解，PH>5.4时血小板开始凝集。当PH>6时才适于血小板聚集和血凝块形成，PH>7.4时血小板凝集最有效，迅速提高胃内PH值，稳定血痂，使溃疡面免受胃酸刺激，促进损伤粘膜的修复，又有利于止血[2]。泮托拉唑为质子泵抑制剂，可选择非竞争性抑制壁细胞分泌膜上质子泵H+—K-+-ATP酶，从而阻断酸分泌的中终末步骤。抑制胃酸分泌，保持胃内高PH值，并可降低黏膜中纤维蛋白溶解性，稳定血凝块，从而达到止血目的。而奥曲肽能选择性地减少门静脉及其侧支的血流量，降低门脉压力和曲张的食道胃底静脉压力，减少内脏血流，并不影响全身的血流动力学改变，对有高血压，冠心病的老年病人更为安全，可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素和胃酸分泌[3]，亦能抑制胃蛋白酶释放，另外，它还具有促进血小板聚集及血凝块收缩功能，而且能拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，进而减少胃肠血液[4]。因此，奥曲肽不仅保护胃黏膜和促胃黏膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蚀，血痂及血凝块不容易脱落，最终达到止血目的。在消化道大出血中使用抑酸剂，治疗效果不佳或无效时，加用奥曲肽静滴疗效显著。两药联合应用，可产生协同作用，从而使出血得到迅速控制，减少输血，且为曲张静脉的内镜下套扎、手术治疗提供了条件，赢得了时间，值得临床推广使用。

    参考文献

    [1] 梁奇等.奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察[J].临床合理用药,2010,6,3(11):22-23.

    [2] BUSTAMANTEM,STOLLMANN,The efficacy of protonpump inhibitors in acute bleeding:Aqualitative review [J] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515B/2011/04/06-1.htm

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