已婚育龄妇女生殖道感染与宫颈上皮内瘤变关系分析

http://www.100md.com 2011年4月1日 高咏梅 谢秀禄 陈九伟

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     [摘要] 目的 了解已婚育龄妇女生殖道感染与宫颈上皮内瘤变患病情况的关系，探讨提高基层妇女生殖道感染防治的水平以及早期发现和治疗CIN和原位癌。方法 采用随机选择全市6646名已婚育龄妇女行妇科检查和实验室检查，包括宫颈分泌物刮片或TCT检查，最后对317例宫颈细胞学阳性者进行阴道镜检查、HPV检测及病理组织学诊断。结果 宫颈糜烂样改变者188例，占59.31%，宫颈上皮内瘤样病变152例占2.29；CINI 57例占0.86%、CINII 38例占0.57%、CINIII 57例占0.86%；宫颈癌9例占0.14%。结论 加强健康教育，避免过早性生活及性生活混乱，定期做宫颈癌筛查；以防宫颈癌的发生与发展。

    [关键词] 宫颈上皮内瘤样病变； 人乳头瘤病毒； 危险因素

    [中图分类号] R711.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-116-02

    女性生殖系统的炎症是最常见的妇女病,又称生殖道感染。宫颈癌为仅次于乳腺癌的女性第二位高发肿瘤，且有年轻化的趋势。生殖道HPV感染与宫颈癌危险性的关系是由Zur Hausen[1]提出HPV可能与宫颈癌的发病有关的假设后，经国内外学者大量研究，人乳头瘤病毒(HPV)感染已被流行病学和生物学证明是引起宫颈癌及其癌前病变的必要因素[2]。

    1 资料与方法

    1.1调查对象：对全市已婚育龄妇女普查普治的样本，随机抽样法在本地居住1年以上的育龄妇女有性生活(除妊娠、月经期)无子宫切除术者6646例为研究对象。

    1.2标本采集方法：由妇科医生、检查人员和问卷调查人员参加普查工作。

    1.2.1制定统一的调查方法和问卷。分别对问卷调查人员、妇产科和检查医生进行问卷填写、临床检查、诊断标准和实验室检测方法标准的统一培训。

    1.2.2问卷调查内容。社会人口学特征、孕产史、节育措施、个人卫生、性伴侣、妇科病史等。内容及数量化标准见表

    表一分析量变和定义

    1.2.3妇科医生完成常规妇科检查、标本采集及完善详细检查记录。对宫颈进行视诊、触诊，首先观察宫颈的形状、大小、粘膜有无异常改变、然后进行触诊观察质地、有无触血。

    1.2.4实验室检查：农村户口2465例，全部采用巴氏涂片法进行宫颈细胞学检查，城镇户口4181例，有63%采用巴氏涂片法,36.0%采用TCT法进行宫颈脱落细胞学检查。对细胞学检查阳性病例常规进行阴道镜检查、对宫颈病变做阴道细胞学分析，对CIN进行分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)鉴定。对高危病人(如ASCUS、CIN、宫颈原位癌)应用基因杂交捕获法(Hybrid Capture，HC-Ⅱ)分型检测HPV，同时用PCR法检测HPV—DNA，进一步做HPV分型鉴定。最后所有病人均进行阴道镜检查及病理组织学诊断。

    1.2.5宫颈炎、宫颈内瘤样病变的诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》[3]

    1.3统计学方法采用χ2检验。

    2 结果：

    2.1社会人口学特征

    2.1.1年龄分布 在本次调查的6646例已婚妇女中，≤30岁的妇女1404例，患生殖道感染率为49.72%，31-40岁的妇女2841例,患病率55.26% ，41-50岁的妇女2340例,患病率52.44%。

    2.1.2受教育程度 高中及中专学历者1834例生殖道感染的患病率52.09%，明显高于其他受教育组。

    2.2生育情况 有14例绝经，在未绝经的6632例中分娩者4180例占62.91%；分娩2次及以上者1931例占29.05%；未生育238例占3.59%，妊娠次数最多6次，有4719人占71.0%至少有一次人流史。

    2.3生殖道感染是最常见的妇科常见病，育龄妇女生殖道感染患病率为53.04%,其中60.03%的妇女患有一种感染，30.58%的妇女患有两种感染。9.39%的妇女同时患有3种或以上的感染。生殖道感染患病率的顺序依次为宫颈炎42.03%、细菌性阴道病11.51%、假丝酵母菌性阴道病9.19%、盆腔炎8.27%、滴虫性阴道炎2.90%。

    2.4宫颈内瘤样病变的患病情况 调查结果显示本次调查的6646例已婚妇女中，宫颈炎症2793例占42.03%，其中5099例做巴氏染色已婚妇女中，巴氏染色IIb及以上者135例，发生率5.13%，在1505例TCT检查结果中，阳性者182例，阳性率12.09%，对317例阳性者根据不同年龄分组进行统计学分析发现，宫颈光滑者129例，占40.69%，宫颈糜烂样改变者188例，占59.31%，宫颈上皮内瘤样病变152例,占2.29%。CINI 57例占0.86%、CINII 38例占0.57%、CINIII 57例占0.86%、宫颈癌9例占0.14%。对TCT报告为ASCUS的病人进行HPV检测，100%的子宫颈癌患者的高危型HPV感染为阳性，高度病变(CINⅡ和CINⅢ)中约98.2%为阳性，低度病变(CINⅠ)中的阳性率亦达57.4%。病变程度越重，HPV感染率越高。

    2.4.1年龄与CIN的关系≤30岁的妇女1404例,患病41例，患病率2.92%，31-40岁的妇女2841例,患病92例,患病率3.24%,41-50岁的妇女2340例,患病18例，患病率0.77%，≥51岁的妇女61例,患病1例，患病率1.64%。(x2=38.26,P﹤0.01)；对317例宫颈细胞学阳性者根据不同年龄分组进行统计学分析表明， 31-40岁组的育龄妇女生殖道感染患病率55.26%,CIN患病率3.24%,明显高于其他年龄组。

    2.4.2居住农村的妇女2465例，CIN75例，患病率3.04%;居住城镇的妇女4181例,CIN75例,患病率1.12%。城镇明显低于农村组，其差异有统计学意义(X2=10.01,P<0.01)

    2.4.3受教育程度 小学及以下文化程度233例，CIN4例患病率1.76%；初中4007例,CIN85例患病率2.11%，高中及中专学历者1834例，CIN58例患病率3.16%，大专及以上学历者572例，CIN5例患病率0.87%(x2=12.23,P<0.01)

    2.4.4性伴侣多而不用避孕措施的育龄妇女宫颈上皮内瘤样变的患病率明显高于其他组。从未流产1927例，CIN34例，患病率1.76%，流产1次的2271例CIN43例，患病率1.89%；流产2次1981例CIN59例，患病率2.97%。(x2=10.88,P<0.05).

    2.4.5宫颈外观 在6646例中宫颈光滑3500例，CIN25例，患病率0.71%，宫颈糜烂3146例，CIN127例，患病率4.04%，(x2=81.84,P<0.01)

    3讨论

    3.1女性生殖道感染的危害是较大的。人乳头瘤病毒(HPV)感染是引起子宫颈癌的主要危险因素，HPV感染有临床感染、亚临床感染和潜伏感染。临床常见的CA即为临床感染的表现，症状隐匿的亚临床感染病变不典型，需借助阴道镜检查及醋酸白试验来发现和诊断，而此型更具传染性 ......

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