宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的探讨
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[摘要] 目的 探讨围绝经期子宫异常出血宫腔镜检查的方法与价值。方法 围绝经期异常子宫出血272例，行宫腔镜检查。结果 272例中，子宫内膜息肉占21%，子宫内膜不规则增生占22.1%，不典型增生及子宫内膜癌占5.4%，子宫内膜增殖症占18%。宫腔镜与病理学诊断比较子宫内膜息肉诊断符合率为85.71%(48/56)，子宫内膜癌及不典型增生为85.71%(12/14) 。结论 宫腔镜是诊断宫内病变首选、可靠检查方法。
[关键词] 宫腔镜； 围绝经期； 子宫出血
[中图分类号] R711.52[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-018-01
[Abstract] Objective to explore the menopausal transition abnormal uterine bleeding hysteroscopy check method and value. Methods the menopausal transition abnormal uterine bleeding 272 example, hysteroscopy inspection. Results 272 cases of endometrial polyps, 21 percent of endometrial hyperplasia of 22.1%, irregular atypical and endometrialcarcinoma accounts for 5.4%, endometrial shaofu zhuyu tang 18%. Hysteroscopy and pathological diagnosis compared diagnostic accuracy of endometrial polyps 85.71% (48/56), endometrial carcinoma and atypical for 85.71% (12/14) Conclusion hysteroscopy is preferred, reliable diagnostic palace lesions inspection method.
[Keywords] hysteroscopy; The menopausal transition; Uterine bleeding
围绝经期子宫出血(PMUB)是妇科疾病的重要症状之一，在中老年妇女中发生率为11%[1]。本文通过对272例PMUB患者的临床资料进行综合分析，探讨宫腔镜在PMUB诊治中的应用价值。为明确 PMUB的病因及早期治疗 ，对我院 2007年3月至 2011年3月共272 例 PMUB进行临床及病理分析，探讨宫腔镜在PMUB诊断中的价值 。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年3月至 2011年3月因子宫异常出血在我院门诊行宫腔镜检查的患者共272例，年龄38岁--55岁 ，平均 47.8岁,均有生育史 。无全身重要器官及血液系统疾病史。临床表现：均为月经频发或绝经后阴道出血、不规则阴道流血、月经过多等。
1.2 标准及仪器 宫腔镜诊断正常标准参照夏恩兰主编的《妇科内镜学》[2]：AUB的镜下诊断有子宫内膜息肉样、子宫黏膜下肌、内膜增殖症及内膜癌等。仪器为wolf品牌直径5毫米的宫腔镜检查治疗镜。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.15统计软件进行统计分析。采用X2检查，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
宫腔镜诊断子宫内膜异常的敏感性为86.36%(152/176)，特异性68.75%(66/96)，假阴性13.63%(24/176)，假阳性31.25%(30/96)，准确率为80.15%(218/272)，见表1。宫腔镜诊断符合率：子宫内膜息肉与病理诊断的符合率为85.71%(48/56)，子宫内膜增殖症为58.33%(28/48)，子宫内膜癌及不典型增生为85.71%(12/14)，见表2。
表1宫腔镜诊断与组织病理学诊断比较(n)
表2272例宫腔镜下子宫内膜与病理学诊断对比
3 讨论
3.1 PMUB病因子宫异常出血是妇产科患者就诊的最常见症状之一，其中围绝经期妇女约占子宫异常出血患者的60%一70%[3]。子宫异常出血是因为卵巢功能衰退 ，雌激素(E)水平低下使子宫内膜萎缩变薄，腺体变细，腺管易于阻塞形成腺体囊肿破裂致出血；还可因卵泡刺激素上升，刺激萎缩的卵巢分泌 E或 E腺外转化的持续作用，发生子宫内膜增生。当血中激素水平波动时即出现子宫异常出血[4]。本组272患者中子宫内膜增殖症占18%，子宫内膜不规则增生占22.1%,内膜癌及不典型增生只占5.5%。提示逾40%的围绝经期不规则出血是子宫内膜长期受无孕激素对抗的雌激素刺激作用而发生的子宫内膜过度生长或不规则生长。
3.2 子宫腔内息肉样病变 本组资料显示宫腔镜诊断子宫内膜息肉的符合率为85 ......
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