综合护理干预对肺结核患者抗痨治疗依从性的影响
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[摘要] 将160例肺结核患者随机分为干预组和对照组各80例，对照组采用常规护理，干预组在此基础上给予综合护理干预，治疗一个月后比较两组患者行为的依从性 。结果干预组合理饮食、遵医嘱服药、改善不良生活方式，定期复查比例均显著高于对照组(P<0.05)。提示护理干预能够提高患者行为依从性，改善患者生活质量。
[关键词] 护理干预； 抗痨治疗； 依从性
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-189-01
肺结核是一种严重危害人们健康的慢性传染病，近年来，结核病的疫情有所回升，严重危害人类的健康，亦成为严重的社会公共问题[1]。目前，由于多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱坚持规律、全程用药，直接影响肺结核治疗效果，造成初治失败，而产生难治、复治病例，严重影响结核病工作进程。2008年1月-2011年1月，我们对160例肺结核患者实施个体化全面督导下的全程健康教育的护理干预，提高患者用药的依从性，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择同期在我科住院的肺结核患者160例，诊断均符合中华医学会肺结核分会制定的肺结核诊断标准[2]。其中男62例，女18例，年龄15-72岁，将160例患者随机分为干预组和对照组各80例。两组患者在年龄、文化程度、病情等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组采用常规护理，干预组进行常规护理的同时，采用专人全程健康教育的护理干预，对患者的从医情况进行了解，对不遵医构成比高的人群实施重点健康教育，按护理程序进行评估，然后制定符合患者个体化的健康教育计划。每月对患者进行电话回访，督促患者按医嘱服药，不得随意停止或减量服用抗痨药，做好药物不良反应的护理和心理护理，督导患者定时复查。
1.2.1 健康教育 采取一对一与患者及家属交谈、沟通，进行针对性健康教育指导，发放健康教育宣传单供患者阅读，同时根据个人的文化程度、理解能力或个别需要，进行强化指导教育。肺结核患者抗痨治疗疗程长，需定时复查监测肝、肾功能及胸片等，部分患者不能坚持。因此，必须向患者强调化学治疗的重要性及其副作用、服药注意事项，督促患者规律全程用药。并指导他们加强疾病有关知识的学习，提高自我保健能力，保持良好的心态，改善不良生活习方式，树立自信心和耐心，积极配合治疗。
1.2.2 进食和休息指导 嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少量多餐，避免生、冷、硬、刺激性食物。禁止吸烟，改善不良生活方式。活动期肺结核应以卧床休息为主，避免感冒和劳累，保证充足的睡眠。恢复期患者可到户外适量运动，多做深呼吸和扩胸运动，循序渐进，劳逸结合。
1.2.3 用药指导 肺结核治疗一定要遵守治疗原则，即早期、规律、联合、全程、适量。护士应督导病人正确服药，确保用药安全。耐心、详细向患者讲解用药目的、用药方法、用药时间及注意事项，增强患者对遵从医嘱服药的正确认识，提高依从性。如遇有药物反应等特殊情况应及时告诉医生，以便调整治疗方案。如利福平应空腹给药，避免食物阻碍吸收，可能出现胃肠道反应、黄疸、转氨酶一过性升高。链霉素可出现耳聋及过敏反应。对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、过敏反应。异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应。乙胺丁醇可有球后视神经炎，如食欲差、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生处理。护士应告知患者不良反应的一般处理，尽量争取患者的理解与合作，从而提高患者的依从性。
1.2.4 消毒隔离知识指导 活动性肺结核应隔离治疗，养成良好的卫生习惯，病房保持新鲜空气流通，光线充足，给予良好的生活护理。病人近距离接触别人时最好戴上口罩，咳嗽或打喷嚏时最好捂住口、鼻，避免飞沫传播。讲究卫生，养成不随地吐痰的卫生习惯，痰液必须用500mg/L含氯消毒液处理后排放。定时进行空气消毒，实行分餐制，固定餐具，病人的衣物要经常清洗和暴晒、餐具用后煮沸消毒，排泄物经消毒后排放。哺乳期母亲应停止哺乳，婴儿接种卡介苗。
1.3 效果评价 采用自行设计的依从性问卷调查表进行调查，由2名以上专家审定，包括药物治疗、按时服药、饮食和营养、生活方式改善、心理状况良好和定期复查等方面的依从性情况。能执行5项以上者为完全依从，不能完成任何一项者为不依从，部分依从介于两者之间。
1.4 统计处理 统计学软件包为SPSS11.0，采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者抗痨治疗依从性比较见表1.
表1两组患者护理干预后抗痨治疗依从性比较例(%)
注：与对照组比较，P<0.05
2.2 用药不依从性的原因调查见表2
表2患者服药不依从性原因调查(n=52)
3 讨论
结核病的治疗效果与患者化疗依从性密切相关[3]。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为应包括遵医嘱服药，定期复查及改变不良生活方式，例如饮食习惯、饮酒、吸烟等[4]。肺结核病人常常由于不合理化疗或不规则化疗使结核杆菌快速产生耐药性，以及耐多药菌的形成[5]，直接影响治疗效果。由表1可知，护理干预是提高患者抗痨治疗依从性的有效方法，对干预组实施护理干预后，患者服药依从性明显高于对照组。护士对患者进行服药依从性干预，坚持全程用药督导、长期随访，随时帮助患者解决治疗中碰到的各种困难，并给予相应的心理护理及对症处理，对提高治疗依从性起至关重要的作用，是巩固疗效、防止复发的关键。通过实施用药督导加强了患者对抗痨药物的作用及不良反应的掌握，消除了患者对药物不良反应的恐惧，使患者了解长期服药的必要性和擅自停药的危害，从而提高患者长期配合治疗的自觉性；而定期随访护理使医护人员能及时了解患者的病情变化，及时给予指导和帮助，对降低复发率、节约治疗成本、提高疗效均有重要意义。
从表2中不遵医原因的调查中可以看出，用药不依从主要原因是患者对疾病认识不足、缺乏用药监督、社会支持系统低不积极配合治疗、生活不规律、药物不良反应等，提示医护人员在患者抗痨治疗过程中，要重视与患者的沟通，加强用药监督指导和疾病相关知识教育，纠正错误的认识和态度，告知患者现代治疗手段能够治愈肺结核病，增强其战胜疾病的信心，同时争取社会的支持与配合，特别是来自家庭的支持和配合对提高患者的依从性起着重要的作用。通过对肺结核患者抗痨治疗实施全程的护理干预，能有效提高患者用药依从性，在促进疾病恢复、降低耐药率和复发率，改善预后，提高患者生活质量等方面起到积极作用。
参考文献
[1] 陈贤义.充分发挥结核病控制工作[J].中国防痨杂志，2004,26(1)：1-2.
[2] 中华医学会结核病分会，肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001,2:70.
[3] 沈建恩 ......
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