腹腔镜诊治女性不孕症142例临床分析
[摘要] 目的 探讨腹腔镜诊治女性不孕症的临床意义。方法 回顾分析本院2004年1月-2007年1月应用腹腔镜诊治女性不孕症142例患者的临床资料。结果 142例中盆腔粘连输卵管炎87例，占61.27%，子宫内膜异位24例，占16.90%，多囊卵巢综合症12例，占8.45%。是引起女性不孕的主要盆腔病因。结论 应用腹腔镜技术能直观准确不孕症的盆腔病因，同时针对病因治疗。
[关键词] 不孕; 腹腔镜检查术; 诊断; 治疗
[中图分类号] R271.14[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-231-01
由于女性不孕症病因复杂，一般检查难以确诊，往往盲目治疗延误诊断及治疗。加重患者经济负担及心里负担。随着腹腔镜检查技术的不断发展与广泛应用，使不孕症得到了及时的诊断和有效的治疗，2004年1月-2007年1月我院收治不孕症患者142例，应用腹腔镜诊治，现报道如下：
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1 资料和方法
1.1 临床资料
142例患者年龄21-42岁，不孕时间1-12年，平均5.5年。原发性不孕84例，占59.15%，继发性不孕58例，占40.85%。检查时间选择在月经干净3-5天。
1.2 腹腔镜检查指征 不孕时间超过一年，除外男方原因，输卵管造影异常，不明原因，无禁忌症者。均可施行手术。
1.3 方法 采用全身麻醉，膀胱截石位，按腹腔镜妇科手术常规进行，术中均向宫颈口注入美兰20-30ml，了解输卵管通畅度，其中通畅者70例，占49.30%，通而不畅者41例占28.27%，不通者31例占21.83%。
2 结果
2.1 腹腔镜检查结果：142例中有134例(94.4%)找到盆腔疾病原因；盆腔粘连，子宫内膜异位症，多囊卵巢综合症，系本组中最常见的3个原因。盆腔粘连81例，占61.27%，其中38例有输卵管炎(积水或阻塞)；子宫内膜异位症24例，占16.90%；多囊卵巢综合症12例，占8.45%；卵巢良性肿瘤7例，占4.93%，子宫肌瘤5例，占3.52%，盆腔结核1例，占0.70%，正常6例，占4.23%，以上患者中有8例患者存在2-3中病因。
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2.2 治疗
2.2.1 术中治疗 ①术中对129例患者进行治疗，盆腔粘连松解术及输卵管伞端成形造口术：术中钝性分离或用双极电凝后，剪开松解粘连，尽量恢复子宫、输卵管、卵巢的正常位置，共77例，占59.7%，其中30例合并输卵管积水，行输卵管伞端成形造口术。②子宫内膜异位症囊肿剥离术，异位灶电灼术，24例，占18.60%。③多囊卵巢综合症多点打孔术或卵巢契形切除12例，占3.90%。④输卵管囊肿剥离术7例，占5.42%。⑤子宫肌瘤剔除术5例，占3.88%。
2.2.2 术后治疗 ①盆腔粘连、输卵管炎的患者术后中西医结合治疗。②输卵管阻塞严重者显微外科治疗或辅助生殖。③子宫内膜异位症的患者，孕三雌酮治疗。④盆腔结核者抗结核治疗。
2.3 随访：术后随访100例，39例妊娠，占39%，最短于术后2月妊娠，最长为术后12年。其中4例输卵管妊娠，其余均宫内妊娠。本组无并发症。
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3 讨论
3.1 女性不孕症原因复杂。传统的检查方法如输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影术，B超、内分泌及免疫检查等虽能对大部分女性不孕原因作出诊断，但仍有10-20%患者经上述系列检查未能明确原因，导致治疗的盲目性[1]。腹腔镜可以直视盆腔内病变，镜下诊断盆腔炎，子宫内膜异位症、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症，输卵管阻塞，子宫肌瘤、盆腔结核等多种其他方法不易检查的疾病，更直观、可靠、准确，明显提高了诊断率[2]，本组142例女性的不孕原因，盆腔粘连居前位占61.27%，子宫内膜异位症其次占16.90%，多囊卵巢综合症第三位占8.45%。
3.2 腹腔镜检查的同时可以治疗。本组患者中129例(占91%)在腹腔镜下检查后针对不同的病因进行相应的手术治疗。单纯性盆腔粘连，只须松解粘连，恢复输卵管伞端的拾卵功能，使患者易于受孕。对于输卵管积水予以松解粘连，伞端造口，提高受孕率。多囊卵巢综合症患者行输卵管电凝打孔术，使产生雄激素的卵巢间质细胞破坏，且含有较高雄激素的卵泡液流出，降低卵巢内雄激素，减少循环血液中的抑制素，最终导致排卵。子宫内膜异位症行电灼术。囊肿剥离术，盆腔粘连松解术，生理盐水彻底冲洗腹腔，术后药物辅助治疗。避免了开腹手术加重盆腔粘连而致不孕的可能。缩短了诊疗时间，损伤小，恢复快。随访病例中39例妇女妊娠，占39%。表明腹腔镜手术是一种简单、迅速、准确有效的诊治不孕症的重要手段。
参考文献
[1] 刘彦.妇科微创手术研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23(1)：52-54.
[2] 何晓宇,宋若峰,黄慧娜等.腹腔镜用于女性不孕症诊断的评价[J].中国微创外科杂志，2001,1(3):143-144., 百拇医药(廖丽琼)
[关键词] 不孕; 腹腔镜检查术; 诊断; 治疗
[中图分类号] R271.14[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-231-01
由于女性不孕症病因复杂，一般检查难以确诊，往往盲目治疗延误诊断及治疗。加重患者经济负担及心里负担。随着腹腔镜检查技术的不断发展与广泛应用，使不孕症得到了及时的诊断和有效的治疗，2004年1月-2007年1月我院收治不孕症患者142例，应用腹腔镜诊治，现报道如下：
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1 资料和方法
1.1 临床资料
142例患者年龄21-42岁，不孕时间1-12年，平均5.5年。原发性不孕84例，占59.15%，继发性不孕58例，占40.85%。检查时间选择在月经干净3-5天。
1.2 腹腔镜检查指征 不孕时间超过一年，除外男方原因，输卵管造影异常，不明原因，无禁忌症者。均可施行手术。
1.3 方法 采用全身麻醉，膀胱截石位，按腹腔镜妇科手术常规进行，术中均向宫颈口注入美兰20-30ml，了解输卵管通畅度，其中通畅者70例，占49.30%，通而不畅者41例占28.27%，不通者31例占21.83%。
2 结果
2.1 腹腔镜检查结果：142例中有134例(94.4%)找到盆腔疾病原因；盆腔粘连，子宫内膜异位症，多囊卵巢综合症，系本组中最常见的3个原因。盆腔粘连81例，占61.27%，其中38例有输卵管炎(积水或阻塞)；子宫内膜异位症24例，占16.90%；多囊卵巢综合症12例，占8.45%；卵巢良性肿瘤7例，占4.93%，子宫肌瘤5例，占3.52%，盆腔结核1例，占0.70%，正常6例，占4.23%，以上患者中有8例患者存在2-3中病因。
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2.2 治疗
2.2.1 术中治疗 ①术中对129例患者进行治疗，盆腔粘连松解术及输卵管伞端成形造口术：术中钝性分离或用双极电凝后，剪开松解粘连，尽量恢复子宫、输卵管、卵巢的正常位置，共77例，占59.7%，其中30例合并输卵管积水，行输卵管伞端成形造口术。②子宫内膜异位症囊肿剥离术，异位灶电灼术，24例，占18.60%。③多囊卵巢综合症多点打孔术或卵巢契形切除12例，占3.90%。④输卵管囊肿剥离术7例，占5.42%。⑤子宫肌瘤剔除术5例，占3.88%。
2.2.2 术后治疗 ①盆腔粘连、输卵管炎的患者术后中西医结合治疗。②输卵管阻塞严重者显微外科治疗或辅助生殖。③子宫内膜异位症的患者，孕三雌酮治疗。④盆腔结核者抗结核治疗。
2.3 随访：术后随访100例，39例妊娠，占39%，最短于术后2月妊娠，最长为术后12年。其中4例输卵管妊娠，其余均宫内妊娠。本组无并发症。
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3 讨论
3.1 女性不孕症原因复杂。传统的检查方法如输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影术，B超、内分泌及免疫检查等虽能对大部分女性不孕原因作出诊断，但仍有10-20%患者经上述系列检查未能明确原因，导致治疗的盲目性[1]。腹腔镜可以直视盆腔内病变，镜下诊断盆腔炎，子宫内膜异位症、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症，输卵管阻塞，子宫肌瘤、盆腔结核等多种其他方法不易检查的疾病，更直观、可靠、准确，明显提高了诊断率[2]，本组142例女性的不孕原因，盆腔粘连居前位占61.27%，子宫内膜异位症其次占16.90%，多囊卵巢综合症第三位占8.45%。
3.2 腹腔镜检查的同时可以治疗。本组患者中129例(占91%)在腹腔镜下检查后针对不同的病因进行相应的手术治疗。单纯性盆腔粘连，只须松解粘连，恢复输卵管伞端的拾卵功能，使患者易于受孕。对于输卵管积水予以松解粘连，伞端造口，提高受孕率。多囊卵巢综合症患者行输卵管电凝打孔术，使产生雄激素的卵巢间质细胞破坏，且含有较高雄激素的卵泡液流出，降低卵巢内雄激素，减少循环血液中的抑制素，最终导致排卵。子宫内膜异位症行电灼术。囊肿剥离术，盆腔粘连松解术，生理盐水彻底冲洗腹腔，术后药物辅助治疗。避免了开腹手术加重盆腔粘连而致不孕的可能。缩短了诊疗时间，损伤小，恢复快。随访病例中39例妇女妊娠，占39%。表明腹腔镜手术是一种简单、迅速、准确有效的诊治不孕症的重要手段。
参考文献
[1] 刘彦.妇科微创手术研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23(1)：52-54.
[2] 何晓宇,宋若峰,黄慧娜等.腹腔镜用于女性不孕症诊断的评价[J].中国微创外科杂志，2001,1(3):143-144., 百拇医药(廖丽琼)