临床应用中药疗法治疗上消化道出血39例
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[摘要] 目的 探讨治疗上消化道出血的方法及效果。方法将我院与2007年1月份~2010年6月份就诊的78例患者进行随机分组,分为治疗组与对照组分别39例。对照组给予西咪替丁0.2~0.4 g,每6小时1次,静脉注射;奥美拉唑注射液40 mg,每l2小时1次,静脉注射。治疗组在对照组治疗基础上加用黄及止血汤。结果治疗组治愈25例,显效9例,有效3例,无效2例,总有效率为94.87%。两组对比(P<0.01)差别有统计学意义。结论黄及止血汤能缩短出血与凝血时间,具有很强的止血作用,还能镇静止痛;止血效果迅速。值得临床推广。
[关键词] 上消化道出血; 临床治疗
[中图分类号] R573.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-242-01
上消化道出血属于内科较为常见的急症,病因常常较为复杂,病情进展迅速,易导致出血性休克死亡,因而必须进行快速有效的止血。2007年1月份~2010年6月份,笔者采用黄及止血汤治疗上消化道出血39例,疗效满意,总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院上消化道急性出血患者78例,随机分为治疗组和对照组。治疗组39例,男26例,女13例;年龄20~75岁;其中第1次出血者30例,第2次出血者5例,第3次出血者4例;有胃溃疡者11例,有十二指肠球部溃疡者19例,有复合性溃疡者6例,有慢性胃炎者3例。对照组39例,男24例,女15例;年龄19~74岁;其中第1次出血者28例,第2次出血者7例,第3次出血者4例;有胃溃疡者13例,有十二指肠球部溃疡者18例,有复合溃疡者5例,有慢性胃炎者2例,有十二指肠炎者1例。以上病例均经胃镜确诊。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《内科学》[1]中该病的诊断标准,并排除因肿瘤、肝硬化、脑血管疾病所致的消化道出血。
1.3 治疗方法 对照组患者取平卧位休息,同时给予支持疗法,并观察其呕血及黑便情况,多数患者需禁食。对于血红蛋白低于70g/L者,给予西咪替丁0.2~0.4 g,每6小时1次,静脉注射;奥美拉唑注射液40mg,每l2小时1次,静脉注射。治疗组在对照组治疗基础上加用黄及止血汤。药物组成:大黄15g,黄芩12g,三七粉3g(冲服),白及12g,地榆10g。加减:胃火盛者,加黄芩、牡丹皮;热重者,加生地黄、茜草根等凉血之品;热盛便秘者,加虎杖清热解毒,又助大黄以通便;烦躁失眠者,加木通、淡竹叶;胃痛者,加郁金;泛酸增加者,加吴茱萸、生牡蛎、珍珠粉;肾阳不足兼见腰膝酸软、大便稀塘、小便清长、畏寒、性欲减退者,加淫羊藿、益智仁、沉香、制附子。水煎服,1d 1剂,分早晚2次口服。两组均以5d为1个疗程,一般治疗1~3个疗程。
1.4 疗效判定标准参照《中医血证急症治疗规范》制定。治愈:1周内吐血或黑便停止,大便潜血试验连续3d呈(-),出血伴随症状明显改善。显效:1周内吐血或黑便停止,连续3d大便潜血(+),出血伴随症状有所改善。有效:1周内出血减少,大便潜血试验由(+++)转为(++),出血伴随症状略有改善。无效:治疗1周,出血不止;重度出血经24 h治疗后无好转甚至加重,出血伴随症状无改善或加重。
2 结果
见表1。两组对比,经Ridit分析,μ=3.24,P<0.01,差别有统计学意义。
表1两组疗效对比(例)
3 讨论
上消化道出血属中医学“血证”范畴。其病机为血液留滞为患,是复发性上消化道出血的原发病。该病绝大多数为消化性溃疡,溃疡基底及周边的血管血流不畅,导致局部营养、血循环障碍,是溃疡发生、发展和复发的重要病因。因此,在用药上要辨证与辨病相结合。《景岳全书?血证》记载:“血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存。”热和瘀是导致出血的主要病机。《临证指南医案·吐血》记载:“酒热栽胃之类,皆能助火动血。”情志过极则火动于内,气逆于上,迫血妄行而致便血、吐血。治宜清热止血、行瘀止痛。方中大黄、黄芩清热泻火,活血化瘀,大黄既有凉血止血之功,又有荡涤胃肠积血之效,使残留在消化道的积血迅速排出而止血;三七粉活血止血,白及收敛止血、消肿生肌,二者合用,使瘀血除、出血止;地榆凉血止血。诸药合用,共奏清热泻火、凉血止血之效。
现代药理研究证明,大黄内主要成分D-儿茶精具有收缩小血管、升高血压的作用,并能增强。肾上腺素、乙酰胆碱的活性和减弱组织胺活性的作用;大黄酚能促进骨髓制造血小板,并使毛细血管致密,改善脆性,有利于缩短血液凝固时间。三七粉性温,味甘,微苦,归肝、胃经,有祛瘀止血、消肿定痛的作用[2]。其主要成分三七皂甙、黄酮甙能收缩局部血管,缩短出血与凝血时间,具有很强的止血作用,还能镇静止痛;白及内含胶状成分,使出血部位凝集,止血效果迅速。
唐容川认为,“通治血证之大纲”有四法:止血为第一要法,消瘀为第二法,宁血为第三法,补血为第四法。因此,在治疗初期要急则治其标 ......
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