中西医治疗96例肛瘘术后疗效分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2495KB，2页)。
[摘要] 目的 中西医治疗96例肛瘘术后疗效分析。方法 选择96例肛瘘患者,随机分为治疗组46例和对照组50例。单日住院的为治疗组，选用中药坐浴+化腐生肌膏换药，双日住院的为对照组，选用敏感抗菌素+高锰酸钾溶液坐浴+聚维酮碘消毒凡士林油纱条换药。观察两组临床疗效、治愈时间和术后切口感染等情况。结果 治疗组创面愈合时间明显短于对照组(P<0. 05),并且术后切口感染未有明显增加。结论 中西医治疗肛瘘,痛苦小,疗程短,是较理想的手术方法。
[关键词] 肛瘘； 中药坐浴； 化腐生肌膏； 疗效观察
[中图分类号] R657.1+6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-246-01
自2007年3月～2009年5月，我科对96例肛瘘术后患者分别采用中药坐浴加化腐生肌膏换药治疗，并与用敏感抗生素抗炎加高锰酸钾溶液坐浴法对照，疗效较好，报道如下。
1 临床资料
本组96例，男64例，女32例；年龄18～79岁(平均36.9岁)；病程1月～5年；复杂性肛瘘28例，肛周脓肿伴肛瘘25例，单纯性肛瘘43例。采用随机方法分组，单日住院的为治疗组，选用中药坐浴+化腐生肌膏换药，双日住院的为对照组，选用敏感抗菌素+高锰酸钾溶液坐浴+聚维酮碘消毒凡士林油纱条换药。两组临床资料比较见表1。两组性别、年龄、发病时间经统计学处理，无显著性差异，P>0.05。
2 治疗方法
96例均采用手术治疗，行术前常规检查及肠道准备，如有糖尿病控制血糖在10.0 mmol/L以下，高血压控制在20.6/12.6 kPa以下，均无手术禁忌证。骶麻或硬膜外麻醉截石位，低位肛瘘及脓肿行一期切除，高位肛瘘行外瘘管部分切除或引流术，内瘘行挂线术。瘘管内分泌物用注射器吸取后排尽空气，然后用橡皮塞立即封闭注射器头即刻送细菌室行需氧菌+厌氧菌培养+药敏。治疗组用五倍子20g，黄芩10g，黄柏20g，黄连10g，马齿苋20g，地榆10g，煎汤1000 ml，先蒸后坐浴。日1～3次，中药化腐生肌膏为煅石膏、当归、白芷各50g，红升丹45g，血竭60g，冰片15g，上药共研细末，加凡士林80g，调配成膏，每日换药1～2次[1]。对照组根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗4～6d，停药标准为体温正常>2d，肛瘘术区炎症控制，分泌物减少。同时用高锰酸钾溶液每天坐浴1～3次，每次15～20 min，聚维酮碘液消毒，凡士林油纱条每天换药1～2次。
3统计学方法
尿潴留发生率、术后止痛药使用率、术后便秘发生率、复发率使用χ2或χ2c检验，住院费用、痊愈时间使用F值校对t检验验证。
4 治疗结果
治疗组平均住院天数6.50d(4～18d)，住院费用1352.00±528.00元，术后创面痊愈时间(根据《中医病证诊断疗效标准》[2])23.20±6.52d，术后疼痛用止痛药者4例，复发0例。对照组住院7.90d(4～19d)，住院费用2986.00±502.00元，创面痊愈平均28.2±6.15d，术后疼痛用止痛药者15例，复发共3例。治疗组综合疗效优于对照组(P<0.05)。
5 讨论
中医学认为，肛瘘多由于内伤七情、外感六淫或饮食厚味、久病失养以致阴阳不和，气血运行不畅，外邪得以乘虚流注大肠。邪毒久郁，郁而生热，热腐成脓，穿肠、穿臀而成瘘。《山海经》就已有瘘的记载，明代将痔瘘分为两种疾病，并有挂线治疗的记载，清代已较普遍采用切开挂线治疗。肛瘘手术治疗既要彻底清除病灶，又要保证充分的引流[3]，即正确处理感染内口、瘘管、脓肿组织，同时注重引流，并防止术后假性愈合。本研究发现，治疗组临床综合效益明显好于对照组，复发率较低。对肛瘘或脓肿术前伴有发热、白细胞高于正常者，治疗组并未使用抗生素而是改急诊手术治疗，对创面充分搔刮引流，术后6h就用中药坐浴，体温多在1～2d后恢复正常。坐浴用的五倍子可消肿止痛，地榆凉血解毒，黄连、黄柏、黄芩三味药性味寒、苦，具有清热解毒、生肌止痛之功效[4]，其中黄柏对多种痢疾杆菌、大肠杆菌有不同的抑菌作用，这与对照组术后选用敏感抗生素的消炎、抑菌减轻炎症反应、对抗炎症因子的作用机制一致。化腐生肌膏中的主药红升丹是中医外科常用的提脓祛腐的外用药，当归具有活血生肌的作用，煅石膏、冰片、白芷可收敛止痛。诸药合用对感染性创面具有化腐排脓、生肌止痛的功效，最终使伤口愈合。
肛瘘是常见的肛门疾病。肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠,故常称为肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。肛瘘自然愈合的几乎很少,手术是主要疗法,常能获得痊愈,但有一定的复发率。肛瘘手术后早期每日必须换药,可以说肛瘘手术后换药的重要性不亚于甚至在某种程度上还要高于肛瘘手术的重要性。因为肛瘘手术后的创面往往是敞开的,通过手术后换药,可以去除手术创面的分泌物和粪便,保持创面清洁,防止污染进而引起感染;换药时置入伤口的纱条不仅可以通畅引流,还可起到保护创面的作用;换药时有利于发现并处理不健康的肉芽组织,促进伤口愈合;通过纱条的填充,可确保伤口愈合从基底开始,避免桥形愈合 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2495KB，2页)。