经食道心房调博对阵发性室上性心动过速诱发与终止的临床价值
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[摘要] 目的 评价经食管心房调搏(TEAP)对阵发性室上性心动过速(PSVT)诱发与终止的临床价值。方法 分析86例PSVT患者应用TEAP诱发或终止PSVT的心电图情况，记录诱发窗口、诱发频率、房室结不应期及诊断，并与心腔内电生理(EPS)检查相应指标进行相关分析。 结果 经TEAP诱发PSVT窗口、诱发频率、房室结不应期与EPS检查结果均呈正相关(P<0.01)，其对PSVT的诊断符合率达93.0%(80/86)。所有病人发生的PSVT均能经TEAP终止。结论 TEAP通过对PSVT的诱发与终止，对于PSVT的确认、旁道的定位、旁道与双径路的鉴别具有较高的临床价值。
[关键词] 阵发性室上性心动过速； 经食管心房调搏； 电生理学； 心律失常
[中图分类号] R541.7+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-042-01
Clinical value of inducing and termination of paroxysmal supraventricular tachycardia by Transesophageal atrical Pacing
Han Xian
(Department of medicine, the People's Hospital of Dahua , Guangxi, 530800)
[Abstract] Objective To evaluate clinical value of inducing and termination of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) by transesophageal atrial pacing (TEAP). Methods Eighty-six patients were induced and terminated PSVT byapplication TEAP. Induced window, induced frequency, and atrial-ventricular node refractory period were recorded by ECG. The indexs were compared with electrophysiologic study for correlation analysis. Results Induced window, induced frequency, and atrial-ventricular node refractory period of TEAP were positive correlation to the indexs of EPS(P<0.01).The coincidence rate to PSVT was 93.0%(80/86) between TEAP and EPS. All patients of PSVT could been terminated by TEAP. Conclusions TEAP had high clinical value to the PSVT diagnosis, confirmation of accessory pathway and identification accessory pathway and dual pathway by PSVT induced and termination.
[Keywords] Paroxysmal supraventricular tachycardia;Transesophageal atrial pacing; electrophysiology; Arrhythmia
经食管心房调搏(TEAP)终止阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种无创性心脏电生理检查治疗术，安全、经济、无创、无药物不良反应，同时TEAP可判断患者是否确实患有PSVT，并初步定位是旁道或是双径路参与的PSVT，此检查有利于射频消融术术前对手术方法及导管的选择，以节省时间，提高成功率，因而成为近年来心脏电生理领域开展的新方法[1-3]。现就本院2004年～2010年86例PSVT患者行射频消融术术前TEAP检查结果与射频消融术时心腔内电生理(EPS)心电图进行比较，旨在探讨TEAP在PSVT诱发和终止中的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象
86例均系2004年～2010年我院住院患者，均经临床心电图诊断为PSVT。男48例，女38例；年龄16～64岁，平均(39.5±10.2)岁。所有患者均有室上性心动过速发作病史，最短者2月，最长25年，阵发性室上性心动过速持续0.5h～72 h，发作时心率180～240 次/分。除外合并器质性心脏病者。所有病例均经TEAP和EPS检查及射频消融术。
1.2 仪器与方法
TEAP脉冲发生器采用苏州东方电子仪器厂生产的XD-5A型心脏电生理刺激仪。患者取平卧位，建立静脉通道，选用四极食道起搏导管，消毒、涂液体石蜡润滑后经鼻孔缓慢插入食道，当插至会厌时，瞩患者做吞咽动作，避免因误人气管而引起呛咳，减少刺激，直至插入导管深度=(患者身高+200)/10，约30-40 cm，调整电极深度至心电图P波出现正负双向心房波且振幅最大时固定电极；同步记录体表Ⅱ、aVF、V1 及食管内心电图。经测量起搏阈值后，先后用S1S1递增刺激，记录房室传导文氏点或诱发频率，再用S1S2及S1S2S3行程控刺激，记录心动过速诱发窗口、终止频率、房室跳跃(S2.R大于60ms)位点、裂隙现象及房室结不应期，发作时记录12导联心电图及同步的Ⅱ、aVF、V1及食管内心电图，并作出初步诊断。EPS检查采用荷兰飞利浦H5000型X线机，以及美国先灵公司生产的48导联生理记录仪，仍用苏州东方电子仪器厂生产的XD-5A型心脏电生理刺激仪行心内刺激。记录指标包括S1S1刺激的室上速诱发频率、S1S2及S1S2S3刺激的诱发窗口、房室结不应期等，作出最后诊断并与TEAP结果比较。检查前24h-48h停用一切心脏药物，备好抢救药品及除颤仪供应急之用。
1.3 统计学方法
采用直线回归方法对TEAP及EPS检查结果各指标进行相关分析。以EPS检查结果作为标准计算TEAP的诊断符合率。
2 结果
将TEAP所测得各患者的诱发窗口、房室结不应期、诱发频率与EPS检查对应指标进行相关分析，结果见表1。TEAP的诊断符合率如表2所示。
表1TEAP和EPS检查结果的相关分析(n=86)
表2TEAP与EPS检查结果对比(n=86)
3 讨论
PSVT可由房室旁道引起，包括左侧及右侧旁道，也可以由房室结双径路引起，少数由房性心动过速或房扑引起。若PSVT是由隐匿性旁道引起，根据PSVT发作心电图很难判断室上速发作的机制，由房室结双径路引起的PSVT也很难从发作心电图上作出诊断 ......
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