美托洛尔治疗慢性肺源性心脏病临床观察
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[摘要] 目的 探讨美托洛尔在治疗慢性肺心病中的临床应用。方法 将76例慢性肺心病患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予吸氧、强心、利尿、抗感染等基础治疗，治疗组加用美托洛尔，观察并比较两组的临床疗效。结论 治疗组有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
[关键词] 慢性肺源性心脏病； β受体阻滞剂； 美托洛尔
[中图分类号] R541.5 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-066-01
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)，目前仍是我国呼吸系统的一种常见病、多发病。它是由肺部胸廓或肺动脉高压的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一类心脏病[1]。肺心病经过积极治疗可提高患者的生存质量，防止和延缓心肌重塑的发展。我院自2009年2月～2010年1月收入住院患者76例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2009年2月～2010年1月收住院患者76例，其中男32例，女44例，年龄51～72岁，平均(60.4±7.2)岁，所有患者均符合肺源性心脏病的诊断标准[2]。现将76例患者随机分为治疗组和对照组，两组性别、年龄、病程、心功能分级及疾病严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法：患者入院后常规测生命体征，给予常规吸氧、抗生素治疗肺部感染、扩血管减轻前负荷，并根据血压情况酌情使用降压药，合并心律失常者根据心功能状态使用抗心律失常药。治疗组在以上常规的基础上加用美托洛尔，计量由6.25㎎/d开始，视病情增加到最大耐受剂量25㎎/d，两组患者均治疗一个疗程(14天)。
1.3 观察项目：治疗期间严密观察患者的症状、体征、心功能情况及不良反应。76例患者治疗一个疗程后均行血常规、血液生化、血液流变学、心电图、X-线胸片及心脏超声检查。
1.4 疗效判断标准：①显效：咳嗽症状显著减轻或消失，肺部啰音减少或消失，发绀减轻，水肿消失，心率下降至100次/分以下，心功能改善Ⅱ级以上；②有效：上述症状明显减轻，肺部啰音减少，心功能改善Ⅰ级；③无效：症状体征及心功能无改善。总有效=显效+有效。
1.5 统计学方法：数字处理采用SPSS 16.0软件，统计学方法计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较：
治疗两周后，治疗组临床有效率92.11%，对照组临床有效率76.32%，治疗组临床有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1
表1两组患者临床治疗效果比较(n%)
2.2 不良反应情况：两组患者治疗期间均无明显不良反应。
3 讨论
肺心病患者在长期肺脏慢性病变的基础上，并发肺血管和功能的变化，循环阻力增加，右心室前负荷增高失代偿后引起心功能不全的心肺系统疾病。慢性肺心病急性加重期多伴有继发性血液高粘滞综合症[3]。是导致肺动脉压进一步升高的重要因素之一。因此，改善患者的血液高粘滞状态，降低循环阻力，对于肺心病的治疗具有重要意义。
美托洛尔属于无部分激动活性的β受体阻滞剂，它对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用弱，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用，口服后在体内吸收迅速而完全，吸收率达95%。它可扩张外周血管，降低心脏前后负荷，防止心室血管重塑，增加心肌收缩力，抑制儿茶酚胺引起的心肌损伤，减少心肌耗氧量，降低过快的心率；β受体阻滞剂还具有抗血小板功能，通过抑制血小板膜磷脂释放花生四烯酸，进一步降低因缺氧、感染和CO2潴留所引起的血液粘滞度增高，减轻肺心病的症状[4]。
总之，经研究表明，在常规治疗肺心病的基础上加用美托洛尔，总有效率明显高于对照组，证明美托洛尔在减慢心率、改善心功能、治疗肺心病、降低死亡率的治疗中安全有效。
参考文献
[1] 陈灏珠主编.实用内科学下册[M].10版.北京：人民卫生出版社，1997，16(4)：1301 ......
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