4层螺旋CT的VR\MPR对门静脉血管重建技术的探讨
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正常CT值组：肝脏平扫平均CT值62HU、门静脉期肝脏101HU、门静脉期门静脉主干179HU，延迟时间45秒一级图像达80%，延迟时间50s一级图像达30%。偏低CT值组：肝脏平扫平均CT值47HU、门静脉期肝脏96HU、门静脉期门静脉主干147HU，延迟时间50s一级图像达60%。低CT值组：肝脏平扫平均CT值42HU、门静脉期肝脏81.5HU、门静脉期门静脉主干132HU：延迟时间60s三级图像达70%。(表1)
表1正常、偏低与低CT值组在不同延迟时间时门静脉图像质量分级
图1 男，37岁，“肝硬化”。图1A(MPR)示：肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉，肠系膜上静脉与脾静脉汇合为门静脉，门静脉主干增宽；图1B(VR)门静脉增宽，奇静脉开放、增宽、迂曲，与门静脉左支沟通。
图2 男，57岁。图2A(MPR)、2B(VR)示：肠系膜下静脉、肠系膜上静脉与脾静脉清晰、管壁光滑，其共同汇合为门静脉，门静脉分支显示清晰、光滑、完整，无中断及充盈缺损。
3 讨论
3.1 扫描延迟时间：门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，因为特殊的供血体系，在CTP技术中与肝实质增强扫描不同，要求选择在门静脉血管与肝实质的CT值差异最大时间段扫描，也就是在动脉期之后对比剂到达肝实质之前，是门静脉血管内对比剂浓度最高的时候。在正常情况下，由于门静脉内对比剂的浓度要低于动脉系统，因此门静脉CT血管成像中最佳时间点的选择较动脉期扫描要更重要[3]。病人的血流量、心搏出量对肝脏扫描的影响很大[4]，对比剂的种类、总量、流速率、延迟扫描时间、以及个体差异性，均可影响门静脉强化的程度和到达峰值的时间。对于肝硬化的病人由于血流动力学的改变，各期延迟时间更需要调整。在设计扫描延迟时间之前，增强前肝脏扫描CT值的测定，以该CT值的正常、偏低、低，来决定增强扫描的延迟时间。表1显示平扫肝脏CT值越低，门静脉扫描延迟时间越长，正常CT值组45s时门静脉成像效果一级图像高达80%，偏低CT值组50s时门静脉成像效果一级图像达60%，因此对于大多数患者来说门静脉延迟时间45-50s可获得较理想成像效果。从以上三组延迟扫描时间与影像质量关系的结果看，掌握较准确的延迟时间让对比剂达到门静脉的高峰，进行扫描才能获得最佳门静脉影像。成像效果不理想是多种原因致使对比剂无法在预计的时间或根本不可能(比如肝硬化肝功能严重损害)在门静脉达到高峰所致。
3.2 对比剂总量和流速:总用量不低于80～100mL就能够解决这些问题。流速的控制与对比剂的量之间关系密切，为了让对比剂足够量在血管中维持一定的时间浓度，流速适中符合CTP的要求。过快注射速度使周围静脉回流快，软组织强化高容易与靶血管重叠而影响分辨力。对比剂在肘静脉注入经过漫长的血管通路到达门静脉，过慢的注射速度则不能使血管达到一定的压力，对比剂在门静脉中浓度不足。门静脉期的肝实质密度要比动脉期的肝实质密度大而门静脉比动脉的密度却小，在尽量降低门静脉期的肝实质密度而提高门静脉血管的密度为前提，是CTP高质量图像的重要一环。3ml/秒的流速是多位学者的意见。
3.3 VR、MPR的后处理技术:容积重现(VR)和多平面重组(MPR)对门静脉显示确切可靠[5、6]。利用计算机计算出每个象素内各种物质的百分比，显示出不同的灰度。对不同结构的色彩编码和使用不同的透明度，可同时显示浅表或深在解剖结构的影像，层次丰富立体感强。与其他三维重建方法相比较，VR既能够显示血管之间、血管与临近组织器官的三维立体关系，又有一定的透明度，更适合于观察血管[7]。VR通过调节阈值和透明度能够改善门静脉的影像质量，因血管密度差别较低是血管腔内强化不理想时可首选VR[3]，这是CTP技术在三维重建技术中重要的选择。MPR的冠状面多层面图像尽管是平面图像，可显著减少背景干扰以及周围血管影重叠，多层的观察解决了血管与邻近组织和病变部位的关系。选择不同的层厚和投照角度进行MPR图像重组，能较详细地显示某一支或某一段血管分支。VR、MPR两种重建方法对肝癌手术治疗的指导、肝硬化程度的评估、肝移植术前对门静脉系统的了解和手术方案的制定等都有很大的帮助。重建时设定密度阈值100～110HU。使用肌腱韧带重建窗进行重建血管外壁更加光滑更加逼真，这二种组合的影像效果最佳，完全可以满足临床诊断和手术前后评估的需要。
4层螺旋CT应用要注意以下的问题:在扫描范围较大的情况下，如果准直宽度太薄则扫描时间过长病人难于配合。在准直宽度不变的情况下使用小螺距会增加密度分辨力提高影像质量这是原则，准直宽度都可以选择3mm、床间距3mm。本文病例在使用4层螺旋CT中用1mm螺距是较为合适的一个技术参数。
目前我国的国情尚未全面普及64排及64以上排数的螺旋CT，改善4层螺旋CT的CTP影像质量仍有实际应用价值。4层螺旋CTP的VR、MPR对门静脉重建技术的探讨及提高有助于临床、手术科室的诊断和治疗，利用4层螺旋CT开展CTP检查技术，基本能取代有创性的传统门静脉造影术。VR重建技术的优势和MPR的多层面重组技术，可为临床提供更多的有关门静脉方面的信息。
参考文献
[1] 赵丽琴，贺文，赵红，等. CT 门静脉成像诊断胃底静脉曲张侧支循环的价值[J].中华放射学杂志，2006，40 (11)：117521178.
[2] 林江，陈祖望，周康荣，等.肝内门静脉和肝静脉的解剖与变异(三维动态增强磁共振血管成像分析)[J ].中华放射学杂志，1999，33 (2)：121-122.
[3] 蒋涛, 刘光华. MDCTP对肝硬化门脉高压侧枝循环血管的显示价值[J]. 放射学实践，2005，20 (9)：771-774.
[4] 赵虹. 多层螺旋CT在肝脏的应用进展[J]. 国外医学临床放射学分册，2004，27 (2)：98- 101.
[5] MatsukiM, TanikakeM, Kani H, et al. Dual-phase 3D CT angiography during a single breath hold using MDCT: assessment of vascular anatomy before laparoscop ic astroctomy[J] ......
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