乳果糖口服液在老年人肠镜检查中的应用
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[摘要] 目的 观察乳果糖口服液在老年人结肠镜检查前肠道清洁准备中的疗效。方法 选取门诊和住院的老年患者100例，随机分为复方聚乙二醇电解质散组和乳果糖口服液组，观察结肠镜检查前肠道准备的情况。结果 两组患者肠道准备总有效率复方聚乙二醇电解质散组71.2%，乳果糖口服液组87.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；乳果糖口服液组服用药物后不良反应低于复方聚乙二醇电解质散组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乳果糖口服液在老年人肠道准备疗效优于复方聚乙二醇电解质散。
[关键词] 结肠镜检查； 肠道准备； 乳果糖； 复方聚乙二醇电解质散
[中图分类号] R574[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-05-008-01
Application oflacrulose in Bowel cleaningbefore colonoscopy
Wang Yu1 ，Zhang Jun1，Sun Sihua2
(1 YouyiHospital of Dalian ，Dalian ,Liaoning，116001, China；2 Xinhua Hospital of Dalian University，Dalian,Liaoning, 116021，China)
[Abstract] Objective To compare polyethylene glycol (PEG)and lactulose oral solution in bowel cleansingbefore colonoscopy in patients within old people. Method Retrospective matched study， choosing 100 patients among all of those who underwent colonoscopy. We investigated the quality of bowl preparation and presence of the next adverse events during bowel preparation. Result Fifty two patients prepared with PEG and fourty eight patientswith lactulose oral solution were included. There was no relationship b
1 资料与方法
1.1 病例选择 2010年8-12月，在我院门诊和住院部需行电子结肠镜检查的老年患者，按肠道准备方法随机分为聚乙二醇组(A组)和乳果糖(B组)。符合下列情况者纳入观察：年龄60-88岁，性别不限；急腹痛；腹部肿块疑是结肠病变者；有腹部手术史；肠梗阻；对乳果糖及其组分过敏者除外。共有100例患者纳入试验：复方聚乙二醇电解质散组 52例，男27例，女25例，年龄60-88岁，平均(71.6±6.9)岁：乳果糖口服液组48例，男26例，女22例，年龄60-86岁，平均(72.7±7.3)岁，两组患者性别、年龄、结肠镜下诊断比较差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 A组为复方聚乙二醇电解质散(商品名：和爽)为复方制剂，有三袋组成：第一袋包含氯化钠2.93g、无水硫酸纳11.37g；第二袋含有氯化钾1.48g、碳酸氢钠3.37g；第三袋含聚乙二醇4000 118g。B组为乳果糖口服液(苏威制药，商品名：杜密克，15ml/袋，含10克乳果糖)。肠道准备方法：A组在结肠镜检查前日晚上流食，2小时后取复方聚乙二醇电解质散将袋内药物全部溶于800-1000ml温水中混匀，半小时内服用，过半小时后再服用2000-3000ml水； B组在结肠镜检查前日晚上流食，2小时后取3袋乳果糖口服液配200ml温水口服，半小时后重复，共4次，再服用2000-3000ml水。
1.3 疗效评价 以肠腔内粪便的量、色泽和黏膜清晰度为观察指标。具体按照以下标准评价：优：肠腔内清洁基本无粪渣(块)，有少量粪水，色透明，肠管无痉挛，肠黏膜显示清晰；良：肠腔内有少量粪渣或多量粪水，色黄，但结肠镜能吸除，不影响观察；差:肠腔内较多粪渣或大量粪水，肠管痉挛，黏膜显示不清，严重影响观察甚至不能检查。统计各种满意度的病例数，清洁满意率(%)=(优的例数+良的例数)/总例数* 100%。
1.4 安全舒适性评价 记录患者服用药物后的任何不适主诉，主要包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状。
1.5 统计学方法 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠道清洁效果评价 100例患者结肠镜检查均顺利到达盲肠。乳果糖口服液组的满意率87.5%，明显高于复方聚乙二醇电解质散组的满意率71.2%(x2=4.02，P<0.05)。
表1两组间肠腔清洁满意程度比较(例)
2.2 安全性评价 A组发生腹胀6例，恶心、呕吐4例，A组不良反应发生率11.5%(6/52)；B组发生腹胀1例，无恶心、呕吐，B组不良反应发生率2.1%(1/48)，B组不良反应发生率明显低于A组(x2=7.50，P<0.05)。
3 讨论
结肠镜检查做为的肠道疾病诊断手段要求肠道准备应排空结肠内的所有有形成分和大部分液体，对结肠的大体和组织学外观无影响。复方聚乙二醇电解质散是在传统标准电解质灌洗液中加入适量聚乙二醇4000改良而成，在相对短的时间摄入液体和引起腹泻，且不会导致明显的水分和电解质变化，其通过提高局部渗透压引起腹泻从而产生水离子的机械运动以清洗肠道，获得良好的清肠效果国内外均有报道[1]。
乳果糖(4-O-β-D吡喃半乳糖基-D-果糖)是由乳糖(4-O-β-D吡喃半乳糖基-D-葡萄糖)经过碱性溶液处理，使其分子中的葡萄糖异构化而成的[2]。乳果糖是一种合成双糖,含有一份子果糖和一份子半乳糖,它进入胃、小肠消化系统不能被消化酶水解、吸收，因此可以完整到达结肠，口服乳果糖仅有0.2%-2.8%[3]被人体吸收，在结肠中被细菌将其分解成乳酸和醋酸，使肠道内PH值下降，其渗透性使水和电解质保留于肠腔，肠内渗透压进一步增高，使粪便的容量增大，刺激肠道蠕动，产生缓和的导泻作用，乳果糖做为一种渗透性泻药被美国FDA批准用于治疗便秘[4] ......
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